Реклама:

Перебои в работе сердца: пропуски ударов, замирания, что делать

Дата публикации статьи:
Дата обновления статьи:

В этой статье: почему сердце часто бьется с перебоями и бывают пропуски ударов, ускорение и замедление ритма, нерегулярные сокращения. Симптоматика различных нарушений, как установить диагноз и что делать, если есть патология в нормальной работе сердца.

Содержание статьи:

Сокращение сердца в постоянном ритме – залог нормального функционирования всех органов. За ритмичность сокращений отвечают скопления клеток-пейсмейкеров (водителей ритма), создающих электроимпульс постоянной частоты (синусовый и атриовентрикулярный узлы). Волна возбуждения, возникшая в этой зоне, по проводящим путям (пучок Гиса) распространяется на все отделы сердца, вызывая сокращение.

проводящая система сердца

сердце, пучки Гиса

Перебои в работе сердца или аритмии – это изменения частоты ударов, связанные с нарушением образования или проведения волны возбуждения.

Реклама:

Нормальный ритм сокращений сердца – 60–90 в минуту, каждый удар через равное время. Источник электроимпульса – синусовый узел.

Три основных нарушения:

  1. Тахикардия – ускорение сердцебиения.
  2. Брадикардия – замедление работы сердечной мышцы.
  3. Экстрасистолия – дополнительные сокращения на фоне нормального ритма.

Нарушения ритма могут возникать периодически (пароксизм), быть бессимптомными или быстро привести к ухудшению самочувствия и стать причиной смерти. Аритмии, не связанные с сердечной патологией, хорошо лечатся, а хронические заболевания с поражением миокарда требуют постоянной терапии.

Изменения в ритмичной работе сердца нельзя пропустить, это повод обратиться к врачу для исключения аритмии. Лечением пациентов с такой патологией занимаются терапевты и кардиологи, а в специализированных центрах – аритмологи.

Тахикардия

Сокращение предсердий и (или) желудочков с частотой более 100 в минуту.

тахикардия

Виды тахикардии

По локализации Синусовая

Предсердная

Желудочковая

Атриовентрикулярная

По течению Острая (впервые возникшая на фоне острого периода любого заболевания)

Пароксизмальная (непостоянное нарушение, есть периоды нормального пульса или был только один эпизод нарушения ритмичности)

Рецидивирующая (повторяющиеся перебои в сердце)

Постоянная

По механизму возникновения Возвратная (реципрокная)

Автоматическая (эктопическая)

Очаговая (триггерная)

Более подробное описание механизма развития читайте в блоке «Механизм развития» далее в статье.

Механизм развития

Реципрокным (возвратным) механизмом развития обусловлены 80% всех тахиаритмий. По причине нарушения движения волны возбуждения электроимпульс движется по кругу, вновь возбуждая один и тот же участок сердца.

Очаговые (автоматические) тахикардии составляют 10%, связаны с нарушениями обмена, обусловлены повышением возбудимости проводящих путей. При таких условиях все импульсы вызывают сокращение. В норме же для возникновения волны возбуждения необходима электрическая активность определенного уровня.

Триггерные (спусковые) тахиаритмии обусловлены появлением электроимпульса, превышающего нормальный уровень: после проведения волны возбуждения остаточный импульс снова запускает сокращение сердца.

Причины

Группа причин Конкретные причины
Повреждение мышцы сердца Нарушение кровоснабжения (инфаркт, хроническая ишемия)

Перерождение мышечной ткани в соединительную (миопатии)

Расширение или утолщение камер (гипертрофия, легочное сердце)

Воспаление (миокардит)

Сердечные пороки

Новообразования с поражением сердца

миокардит

Нарушение внутреннего обмена Снижение уровня калия, магния

Интоксикация (алкоголь, кофе, никотин)

Недостаточность функции почек

Лекарственное действие Гликозиды

Препараты против нарушений ритма

Стимуляторы симпатической нервной системы

Кислородное голодание Анемия

Заболевания легких

Недостаточность кровообращения

анемия

Эндокринные заболевания Гипертиреоз

Сахарный диабет

гипертиреоз

Другие причины Травма

Синдромы WPW и брадитахикардии

Беспричинные

синдром WPW

Симптомы тахикардии

  • Сердце бьется с перебоями.
  • Пропуски ударов или усиленный сердечный толчок.
  • Неравномерный учащенный ритм сердцебиения.
  • Быстрое утомление при обычных нагрузках.
  • Учащенное дыхание, чувство нехватки воздуха при физическом напряжении.
  • Головокружение, потемнение в глазах, обмороки.
  • Неустойчивое артериальное давление (сокращенно АД) со склонностью к снижению.
  • Боли в области сердца.

При развитии тяжелых осложнений кровообращения (сердечный шок, отек легких) присоединяются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности с риском остановки сердца.

По течению тахикардия носит острый или хронический, прогрессирующий характер.

Обзор некоторых видов тахикардий

Фибрилляция предсердий

Частое, нерегулярное сокращение предсердий. Составляет 75–85% всех наджелудочковых форм, встречается у 1–2% взрослого населения. Редко диагностируется до 25 лет, поражая людей старческой и пожилой возрастной категории.

фибрилляция предсердий

Заболевание характеризуется высоким риском смерти, развитием недостаточности сердечной функции, образованием тромбов с их миграцией в сосуды легких и головного мозга. Длительно течет бессимптомно, а после появления клиники быстро снижает качество жизни за счет невозможности переносить даже легкие нагрузки.

Формы фибрилляции предсердий:

Пароксизмальная Аритмия непостоянного характера

Самостоятельное восстановление ритма в течение 2–7 дней

Персистирующая Требует медицинского вмешательства для восстановления синусового ритма

Длительность эпизода более 7 дней

Длительно персистирующая Нарушение ритма в течение 1 года, когда есть возможность оперативного лечения
Постоянная Отсутствие эффекта терапии

Отказ пациента от лечения

Трепетание предсердий

Ускоренное, регулярное сокращение предсердий. Чаще болеют мужчины. До 50 лет встречаемость 5 случаев на 100 тысяч населения, с увеличением возраста частота встречаемости растет в геометрической прогрессии.

трепетание предсердий

Носит приступообразный характер, крайне редко встречается хроническая форма. При отсутствии лечения ведет к внезапной смерти у 20% заболевших.

В 20–35% случаев сочетается с фибрилляцией предсердий. Клиническая картина сходного характера, но трепетание быстро ведет к сердечной недостаточности с отечным синдромом.

Желудочковая тахикардия

Реклама:

Источник патологического импульса возбуждения расположен в миокарде желудочков или конечных ветвях проводящей системы. Причина возникновения – только сердечные факторы (70–80% ишемическая болезнь).

желудочковая тахикардия

Отсутствие лечения ведет к фибрилляции желудочков и остановке сердца.

Редкие формы

  • атриовентрикулярные (узловые и очаговые);
  • синусовые и предсердные.

редкие виды тахикардий

Встречаются в 1–10% тахиаритмий. Очаговая форма чаще диагностируется у детей, когда сердечко бьется с частотой до 210 в минуту.

Перебои в сердце носят пароксизмальный характер, редко переходят в постоянную форму. Хорошо поддаются лечению.

Лечение

Два подхода к терапии:

  1. Восстановить нормальный ритм и поддерживать его.
  2. Контролировать уровень тахикардии без восстановления ритма.

Выбор индивидуален. Независимо от того, что делать нужно будет, есть общие правила:

  • восстановить ритм у молодых людей без нарушений сердечной функции;
  • поддерживать частоту сокращений сердца до 90 в минуту в состоянии покоя и не выше 115 при нагрузке у пожилых людей с сердечной патологией;
  • применять антикоагулянты (варфарин, низкомолекулярные гепарины) – профилактика образования тромбов в камерах сердца;
  • лечить причины тахиаритмии.

Варианты восстановления ритма

Метод Конкретные действия, препараты
Кардиоверсия – «перезапуск» сердца Медикаментозная (Пропафенол, Флекаинид)

Электрическая (разряд тока)

Гибридная

электрическая кардиоверсия

Лекарственная терапия Бета-блокаторы

Блокаторы кальциевых каналов

Гликозиды

Абляция – разрушение очагов с патологической электрической активностью Катетерная (эндоваскулярно, используя выжигание или заморозку)

Открытая операция на сердце (используется в случаях необходимости проведения операции по другим поводам)

катерная абляция

Установка приборов-корректоров ритма Установка кардиостимулятор или кардиовертера-дефибриллятора

кардиостимулятор

Выбор тактики зависит от симптомов и степени нарушения кровообращения. Тяжелая сердечно-легочная недостаточность – показание к экстренной электрической кардиоверсии. При неугрожающих состояниях используют лекарственную терапию с последующим решением о проведении абляции.

Контроль уровня тахикардии

Для этого используют те же антиаритмические средства, что и для восстановления ритма. Часто требуется сочетание нескольких лекарственных препаратов.

Эффективность лечения определяется причинами. Без первичной патологии сердца или вторичного его изменения на фоне длительного отсутствия синусового ритма возможно полное излечение. При тахикардиях, обусловленных хроническими заболеваниями, антиаритмическая терапия носит пожизненный характер.

Экстрасистолия

Экстрасистолия – это внеочередное сокращение сердечной мышцы.

формирование систол в сердце

Ее формы:

По локализации Синусовые

Атриовентрикулярные

Предсердные

Желудочковые

По частоте в час Редкие (<10)

Средней частоты (10–30)

Частые (>30)

По плотности Единичные

Парные

Экстрасистолы возникают по тем же причинам, что и тахикардии. Часто провоцируют начало пароксизма тахиаритмии.

Экстрасистолия в большинстве случаев носит бессимптомный характер, иногда есть:

  • перебои в работе сердце;
  • ощущение усиленного сердечного удара или остановки, замирания сердца.

При сердечной недостаточности ухудшается течение заболевания, повышается риск смерти. Единичные экстрасистолы встречаются у здоровых людей, не требуют коррекции. Хорошо отвечают на лечение.

Лечение экстрасистолии, связанной с поражением сердечной мышцы, включает:

  • бета-блокаторы;
  • абляцию очагов высокочастотной экстрасистолии.

Брадикардия

Брадикардия – это сокращение предсердий и (или) желудочков с частотой менее 60 в минуту. Медицинского вмешательства требует брадиаритмия желудочков.

брадикардия

Виды

По типу Синдром слабости синусового узла

Атриовентрикулярные блокады (на простом языке – блокада проведения сердечных импульсов в сердце)

По течению Пароксизмальная (приступообразная)

Хроническая

Синдром слабости синусового узла

синдром слабости синусового узла

Снижение или выключение электрической активности главного водителя ритма – синусового узла. Заболевание поражает людей пожилого и старческого возраста, редко диагностируется у молодых. Встречаемость – 3 случая на 5000 населения.

На ранних стадиях без снижения ритма менее 40 в минуту симптомов нет. Отличает прогрессирующее течение. Лечение улучшает общее самочувствие, но не всегда влияет на продолжительность жизни.

Атровентрикулярные блокады

атриовентрикулярная блокада

Происходит нарушение проведения волны возбуждения по проводящим путям к желудочкам. Встречаемость – 2–5%. Прогрессирующее течение.

Существуют 3 степени тяжести по мере нарушения проведения волны возбуждения. Блокады 2-3 степени отличает высокий риск остановки сердца.

Причины

  1. Сердечные факторы, как при тахиаритмиях.
  2. Повышение уровня калия, магния.
  3. Заболевания пищевода, желудка.
  4. Побочный эффект антиаритмических препаратов, анальгетиков группы морфия.
  5. Ваготония (преобладание действия парасимпатической нервной системы).
  6. Низкий уровень функции щитовидной железы.
  7. Беспричинная.

Симптомы

  • Урежение сердцебиения.
  • Перебои в работе сердца, чувство его остановки.
  • Выраженная, нарастающая слабость, невозможность выполнять обычные дела.
  • Непостоянный уровень АД, часто – эпизоды повышения с низким эффектом от лечения.
  • Нарушения сознания до глубоких обмороков.
  • Боли в груди без связи с физическим напряжением.

Лечение

Что делать при данной патологии:

  • проводить терапию основного нарушения, вызвавшего урежение ритма;
  • корректировать брадикардию лекарствами (ксантины, холинолитики);
  • установить водитель ритма (электрокардиостимулятор) – при высоком риске остановки сердца.

Тактика зависит от стадии брадиаритмии, наличия клиники. Если урежение ритма связано с поражением миокарда – полного выздоровления нет.

Физиологическая брадикардия у тренированных людей и бессимптомные брадиаритмии не требуют лечения.

Диагностика сердца при его работе с перебоями

  1. Тщательный опрос пациента для выявления характерных жалоб.
  2. ЭКГ – «золотой стандарт» в установке вида аритмии. При пароксизмальных формах не всегда регистрируется эпизод нарушения.
  3. Регистрация ЭКГ на протяжении суток (холтеровский мониторинг) или недели (событийный мониторинг) – диагностика пароксизмов аритмии.
  4. холтеровский мониторинг

  5. УЗИ сердца через грудную клетку и (или) пищевод. Для оценки функции миокарда осмотр полостей сердца на предмет сгустков.

Прогноз

Все аритмии внесердечного происхождения полностью излечимы при коррекции исходной патологии.

При формах, связанных с поражением миокарда, прогноз зависит от степени нарушения кровообращения. Хронические патологии сердца требуют постоянного лечения и постепенно прогрессируют.

Пароксизмальные формы перебоев в сердце – частая причина внезапной смерти.

Реклама:

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Оцените статью: 1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов (проголосовало 11, средняя оценка: 3,91)
рейтингЗагрузка...

Перебои в работе сердца: пропуски ударов, замирания, что делать
Комментарии: 12

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков "вопрос-ответ". На вопросы под ником Admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности "Здоровье человека, учитель Основ Здоровья".

Ответы на комментарии мы публикуем 1 раз в неделю, обычно по понедельникам. Пожалуйста, не дублируйте вопросы – все они до нас доходят.

  • Людмила

    Здравствуйте, Яна. У меня была тахикардия (менее 40 ударов) и установлен кардиостимулятор. Даже при не больших магнитных бурях повышается верхнее давление, снижается частота пульса (поддерживается) 60 ударов, слабость, нехватка дыхания (задышка), которая беспокоит меня постоянно. Пожалуйста, подскажите как справится с задышкой, спасибо.

    • Admin (okardio.com)

      Здравствуйте, Людмила. Появление одышки иногда совпадает с периодом, когда от сердца отстает электрод и «болтается» пока вновь не зарастет – понятно, что это самостоятельно поставленный диагноз, и он может быть некорректным. Кардиологи нередко связывают возникновение одышки, когда работает кардиостимулятор, с сопутствующими заболеваниями сердца, неврологией и др. Считается, что сам аппарат не может вызывать подобных симптомов. Поэтому обратитесь к своему лечащему врачу для назначения адекватной терапии.

  • Здравствуйте
    У мамы (84 года), после физических нагрузок бывают перебои в работе сердца, ощущение остановки
    Два-три удара, затем пауза и все заново
    Затем нормализуется ритм, как правило, после ночного отдыха
    Возможно ли предположить причину, поскольку таковые явления наблюдаются не всегда, даже при нагрузках
    Нагрузки небольшие, работа в собственном приусадебном хозяйстве
    Спасибо

    • Admin (okardio.com)

      Здравствуйте, Михаил. Если перебои беспокоят регулярно, нужно показаться кардиологу и сделать ЭКГ, с этим нельзя тянуть. Подход к лечению сердечных перебоев определяется причиной развития данного симптома, а причин может быть много! В одних ситуациях эффективной будет консервативная терапия, в других может понадобиться даже оперативное вмешательство. Что касается симптоматического лечения сердечных перебоев, то его проводят следующими группами лекарственных средств: антиаритмическими препаратами, седативными и метаболическими, которые можно назначать только после обследования.

  • Здравствуйте доктор, мне 26 лет. Впервые с сердечными перебоями столкнулась в 13 лет. Делали узи, экг, суточный мониторинг. На узи выявлены 3 ложные хорды и пролапс митрального клапана 1 степени. На экг (в марте этого года) синусовая тахикардия. Мониторинг ничего не говорят, все в номе, экстрасистолии. Прописывают пить магний, от которого ничего не улучшается. В марте этого года мне стало хуже, не могла уснуть из-за тахикардии и перебоев, на утро стало хуже тахикардия усилилась и перебои тоже. Пришлось вызывать скорую, которая ни чем не помогла. Кроме как сняли экг на котором обычная тахикардия. Я сдаю все анализ на гормоны щитовидки все в норме, креатинин в норме, калий в норме, тромбоциты 436 (выше нормы) должны быть до 320. И так держится уже около 2 лет. Ходила к гематологу, все проверяли, сказали ищите причину в каком то восполнении. Гемоглобин, ферритин и сывороточное железо в норме. Все показатели в норме, кроме тромбоцитов. Я не знаю что мне делать. Появилось чувства не хватки воздуха, в месте яремной ямы ощущение давления. Или со стороны сердца ощущение, что положили груз сверху. Давление на грудь какое-то. Что это может быть. Я уже боюсь, что это тромб. Из-за повышенных тромбоцитов. Но меня успокаивают, что это не такие уж и большие цифры. Куда пойти?! Что еще обследовать?! Жить так очень сложно, пришлось уволиться с работы. Устала ходить по врачам с одним и тем же. Помогите пожалуйста)

    • Admin (okardio.com)

      Здравствуйте, Катя. Повышение уровня тромбоцитов необходимо корректировать. В противном случае могут развиться серьезные осложнения. Относительное повышение этих клеток происходит при повышенном выделении жидкости при заболеваниях почек (надо сделать УЗИ почек и сдать анализы мочи по Зимницкому и Нечепуренко), при недостаточном поступлении жидкости в организм (мало пьёте воды), при интоксикации организма множество различных мед. препаратов или токсинами. Описанные вами симптомы могут быть причиной повышения тромбоцитов.

      Постарайтесь минимизировать количество стрессов и эмоциональных потрясений в своей жизни. Увеличьте количество лимона, зеленого чая, свеклы, томатов в рационе. Во все блюда старайтесь добавлять чеснок и лук. Регулярно пропивайте препараты с магнием и соблюдайте правильный режим дня и отдыха.

      Давление на груди может быть на фоне нервного беспокойства и переживаний. И сердце нужно лечить.

  • Здравствуйте ,у меня перебои ,могу проходить целый день и ничего а бывает в течении дня много раз,недавно совсем затяжной был еще и сердце как дрогнуло,узи ничего не показывает,экг тоже,что же делать это же не нормально

    • Admin (okardio.com)

      Здравствуйте, Яна. Опасны ли перебои в работе сердца? Это зависит от того, с чем они связаны, ведь аритмия может быть не только физиологической. Часто перебои в сердце свидетельствуют о наличии определенных патологий сердечно-сосудистого, эндокринного или нейроциркуляторного характера. А в кардиологии ключевые причины перебоев связывают с нарушениями нормальной последовательности проведения электрических импульсов в сердце, проблемами кровообращения или структурными изменениями сердца.

      Необходимо сдать общий анализ крови и проверить количество эритроцитов, так как с перебоями в работе сердца часто сталкиваются люди с железодефицитной анемией. Также причиной может быть функциональная активностью щитовидной железы (гипертиреоз), или аутоиммунный тиреоидит. Даже остеохондроз может влиять на сердцебиение. Необходимо дальнейшее обследование.

  • ВАЛЕНТИНА

    СПАСИБО ВРАЧУ ЯЧНОЙ АЛИНЕ ЗА СОДЕРЖАТЕЛЬНУЮ СТАТЬЮ.

  • Долгое время принимала Бидоп от 5мг половинку, долгое время принимала Пентовит и иногда Панангин. У меня ДТЗ уже 5 лет. Ишемию поставили, после прохождения снимков на голову, на сосуды. Ритм сердца уредился до 48ударов. Помогите пожалуйста. Скажите что мне делать, врачи нашего города г. Братская мне помочь не могут, к ним на прием без слез не пападешь.

    • Admin (okardio.com)

      Нина, все-таки постарайтесь попасть на прием к специалистам в вашу поликлинику, потому что наш сайт является информационным, лечение мы не назначаем. По-хорошему, мне нужен контакт с вами, задать множество вопросов, знать весь ваш анамнез, знать, есть ли у вас аллергия на какое-либо вещество, и т. д. Но личный прием я сейчас не веду.

      При ишемии сердца вы можете пропить Триметазидин (таблетку 20 мг принимать 3 раза в день во время еды. Суточная доза составляет 40 – 60 мг. Результат лечения должен оцениваться после трех месяцев и при отсутствии ответа на лечение прием Триметазидина должен быть прекращен) и Рибоксин (по 2 таб. 3 раза в день). А Панангин (витамины для сердца) можно повторить. Внимательно читайте инструкции по поводу побочных действий и противопоказаний. Прием данных препаратов, пожалуйста, согласуйте с вашим лечащим врачом.

Добавить комментарий