Обзор асистолии сердца: причины, признаки, неотложная помощь

Из этой статьи вы узнаете: что такое асистолия, как распознать это состояние у человека и правильно оказать неотложную помощь.

Содержание статьи:

Асистолией называют прекращение деятельности сердца, во время которого с помощью электрокардиографии не удается выявить его электрической активности. Это один из четырех сердечных ритмов, которые врачи называют остановкой сердца.

асистолия

При асистолии ЭКГ отсутствует любая сердечная активность, что говорит о полном отсутствии сократительной функции сердца. Из-за этого возникает остановка кровообращения. Без оказания неотложной помощи человек не имеет шансов на жизнь.

Оказывать помощь при асистолии обязаны уметь все медицинские работники, независимо от специальности и должности. Наибольшими профессионалами в этом вопросе считаются анестезиологи (они же реаниматологи), но любой врач должен уметь проводить сердечно-легочную реанимацию в полном объеме.

Большинство пациентов с асистолией все же умирает. Следует понимать, что остановка сердца редко возникает на ровном месте, у практически здоровых людей. Обычно она является закономерным результатом тяжелых заболеваний, в таких случаях даже правильно оказанная помощь чаще всего оказывается безуспешной.

Распространенность асистолии

Точное количество остановок сердца, вызванных асистолией, точно измерить невозможно. Если это происходит за пределами больницы, большая часть пострадавших умирает до приезда скорой помощи, которая может выявить асистолию.

У 35% взрослых пациентов остановка сердца вызывается асистолией. У детей этот показатель достигает 90–95%. Такая высокая относительная частота у детей объясняется тем, что остановка сердца у них происходит на фоне некардиологических заболеваний.

Причины и развитие асистолии

Бывают первичные асистолии сердца и вторичные.

Что такое первичная асистолия сердца? При данной патологии электрическая система сердца прекращает генерировать импульсы, заставляющие сокращаться сердечную мышцу (миокард). Это может происходить при ишемии (нарушении кровоснабжения) или поражении проводящей системы сердца. Обычно развитию асистолии в таких случаях предшествует брадикардия – редкие сердечные сокращения.

ишемическая болезнь сердца

К вторичной асистолии приводят факторы, не входящие в проводящую систему сердца. Конечным процессом большинства этих факторов является гипоксия (нехватка кислорода в тканях), которая и вызывает остановку электрической активности сердца.

Примеры состояний, приводящих к вторичной асистолии:

  • Гиповолемия – снижение объема крови в сосудах.
  • Гипоксия – нехватка кислорода в тканях.
  • Ацидоз – повышение кислотности крови.
  • Гипотермия – переохлаждение.
  • Гиперкалиемия – повышение уровня калия в крови.
  • Гипокалиемия – снижение уровня калия в крови.
  • Гипогликемия – снижение уровня сахара в крови.
  • Передозировка таблеток.
  • Интоксикация.
  • Удар электрическим током.
  • Тампонада сердца – накопление вокруг сердца жидкости или крови, сдавливающей его и нарушающей сокращения.
  • Пневмоторакс – наличие воздуха в плевральной полости, окружающей легкие и сердце.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.
  • Инфаркт миокарда.

К остановке эффективной сердечной деятельности, обеспечивающей адекватное кровоснабжение организма, могут привести четыре ритма на кардиограмме:

  1. Фибрилляция желудочков.
  2. Желудочковая тахикардия без пульса.
  3. Электрическая активность без пульса.
  4. Асистолия.

При первых трех состояниях на ЭКГ можно еще наблюдать какую-то активность миокарда, хотя эффективного кровообращения уже нет. Без оказания неотложной помощи все они переходят в асистолию – полное прекращение электрических процессов в сердечной мышце.

Симптомы и признаки состояния

Только при условии быстрого оказания неотложной помощи при таком состоянии пациент может выжить. Причем неотложную помощь нужно начинать в течение нескольких минут от остановки сердца. Каждая минута замедления снижает шансы на выживание на 7–10%. Если от момента возникновения асистолии до начала реанимационных мероприятий прошло более 10 минут, они оказываются безуспешными.

Поэтому очень важно знать симптомы и признаки остановки сердца. Примерно половина пациентов перед прекращением сердечной деятельности испытывают боль в грудной клетке, одышку, сердцебиение, тошноту, боль в спине или животе. Если перед асистолией у человека наблюдается замедление пульса, его может беспокоить головокружение, общая слабость, обмороки.

симптомы асистолии

После возникновения асистолии больной теряет сознание, прекращает дышать, у него исчезает пульс на крупных артериях.

Чаще всего при остановке сердечной деятельности пульс проверяют на сонных артериях. Для этого:

  • Разместите свои указательный и средний пальцы на шее потерпевшего, сбоку от гортани.
  • Нажмите ими вглубь шеи до ощущения пульсации под ними.
  • Определение пульса у пациентов с подозрением на асистолию не должно занимать более 10 секунд.

определение пульса на сонной артерии

Действующие рекомендации по оказанию помощи больным с остановкой сердца не рекомендуют людям, не имеющим медицинского образования, определять пульс до начала реанимационных мероприятий – а сразу переходить к реанимационным мерам. Дело в том, что мало кто из «не врачей» в стрессовой ситуации определяет пульс правильно, из-за чего отсрочивается старт оказания необходимой помощи.

Диагностика

Чтобы определить, какое из четырех нарушений сердечного ритма стало причиной остановки сердца, необходима ЭКГ. Только с ее помощью можно точно диагностировать асистолию. По одним лишь симптомам и признакам сделать это невозможно, поэтому эффективность оказываемой помощи сильно снижается.

асистолия на ЭКГ

Если асистолия возникает в лечебном учреждении, кроме ЭКГ-мониторинга, пострадавшему могут провести:

  • определение уровня калия, кислотности и содержания кислорода в крови;
  • ультразвуковое исследование сердца.

Смысл делать эти обследования есть лишь в том случае, если их результаты будут получены немедленно.

Неотложная помощь

Немедленное начало сердечно-легочной реанимации (сокращенно СЛР) – критически важное условие лечения асистолии. Поддерживая снабжение обогащенной кровью жизненно важных органов, СЛР может обеспечить их жизнедеятельность на минимальном уровне.

Порядок действий при остановке сердца у человека, находящегося рядом с вами:

1. Убедитесь в том, вам и пострадавшему ничего не угрожает

2. Проверьте реакцию больного

Для этого:

  • Коснитесь его плеча и громко спросите: «С вами все в порядке?»
  • Если пострадавший реагирует на обращение, оставьте его в том же положении и вызовите скорую помощь.
  • Наблюдайте за больным до приезда скорой.

проверка реакции больного

3. Если пациент не реагирует на обращение

  • Переверните его на спину.
  • Разогните его шею и поднимите подбородок вверх – это откроет дыхательные пути.

открытие дыхательных путей пострадавшему

4. После открытия дыхательных путей

  • Наклонитесь своим лицом к лицу потерпевшего.
  • Смотрите на движения грудной клетки, слушайте шум дыхания и ощущайте движение воздуха на своей коже.
  • Длительность проверки дыхания не должна превышать 10 секунд.

проверка наличия или отсутствия дыхания у пострадавшего

В первые минуты после остановки сердца у пострадавшего может сохраняться редкое и слабое дыхание, которое не следует путать с нормальным.

5. Если потерпевший не дышит нормально

  • Попросите кого-то позвонить в скорую помощь или позвоните сами.
  • Во время звонка не покидайте потерпевшего.
  • Включите в телефоне громкоговоритель и выполняйте инструкции диспетчера.

звонок в скорую помощь

6. После звонка в скорую

  • Присядьте на колени около больного.
  • Поставьте основание первой ладони на середину его грудины.
  • Положите вторую руку сверху над первой и переплетите их пальцы
  • Держа руки выпрямленными в локтях, надавливайте на грудную клетку потерпевшего, прогибая ее на 5–6 см вглубь.
  • После каждого надавливания позволяйте грудной клетке полностью выравниваться.
  • Частота надавливаний – 100–120 в минуту.

закрытый массаж сердца

7. Искусственное дыхание

Искусственное дыхание методом «рот в рот» следует проводить только обученным этому приему людям. Людям, которые не умеют проводить искусственное дыхание, лучше и не пытаться его делать.

После каждых 30 надавливаний на грудную клетку нужно делать 2 искусственных вдоха. Больший эффект в таких случаях наблюдается от непрерывного закрытого массажа сердца с частотой 100–120 в минуту.

техника выполнения искусственного дыхания

8. Когда прекращать реанимационные мероприятия

  • Если приехала скорая помощь.
  • Если пострадавший подает признаки жизни – он начал двигаться, открыл глаза, начал дышать нормально.
  • Если вы истощились физически.

9. Если больной начал дышать нормально, но находится в бессознательном состоянии

В таком случае поверните его осторожно на бок. Наблюдайте за ним до приезда скорой помощи. Будьте готовы немедленно возобновить реанимационные мероприятия при ухудшении его состояния.

правильное положение больного при отсутствии сознания

Если у человека асистолия, то дефибрилляция (восстановление сердечного ритма с помощью электрического разряда) не проводится. Но если рядом с потерпевшим есть автоматический наружный дефибриллятор (АНД), нужно включить этот прибор и присоединить его электроды к груди пациента. АНД анализирует сердечный ритм больного и выбирает правильную тактику оказания помощи. После проведенного анализа он начинает давать рекомендации, которые следует выполнять оказывающим помощь людям.

использование АНД для оказания помощи при асистолии

Профилактика асистолии

Полностью предотвратить риск внезапной остановки сердца невозможно, можно лишь снизить риск ее развития. Для этого нужно проходить регулярные медицинские осмотры и соблюдать здоровый образ жизни, включая:

  • отказ от курения;
  • отказ от злоупотребления спиртными напитками;
  • соблюдение здоровой и сбалансированной диеты;
  • поддержание физической активности.

Если человек имеет заболевания сердца, врачи рекомендуют ему те мероприятия, которые могут улучшить его здоровье, включая медикаментозную терапию для снижения артериального давления и уровня холестерина в крови. Необходимо тщательно соблюдать эти рекомендации.

Прогноз

Прогноз при состоянии зависит от причины его развития, времени и эффективности оказания неотложной помощи. Точную выживаемость и смертность при этом состоянии выяснить невозможно, так как не всем больным удается снять кардиограмму.

Если остановка сердца возникла за пределами лечебного учреждения, выживаемость составляет около 7,6%. У детей этот показатель составляет 3–16%. Если остановка сердца развилась в больнице, выживаемость достигает 22%.

Оцените статью: 1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов (проголосовало 1, средняя оценка: 5,00)
рейтингЗагрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.