Симптомы и лечение вазоспастической стенокардии

Из этой статьи вы узнаете: что такое вазоспастическая стенокардия, чем она отличается от других форм стенокардии, насколько опасно заболевание. Причины патологии, симптомы, методы диагностики и лечения. Прогноз при заболевании.

Содержание статьи:

Вазоспатической стенокардией (или, другое название, стенокардией Принцметала) называются спонтанно возникающие приступы ишемии (кислородного голодания) сердечной мышцы, сопровождающиеся длительными и сильными болями за грудиной (сердечные, ангиозные боли). Основная причина – внезапный спазм коронарных сосудов.

вазоспатическая стенокардия

Типичные проявления стенокардии (впервые возникшей, нестабильной, напряжения) – это приступы ишемии и сердечные боли, связанные с физическим и эмоциональным напряжением, которые обычно проходят в состоянии покоя. Стенокардию Принцметала выделяют как особую форму нестабильной, для нее характерны:

  • более длительные, тяжелые приступы, возникающие на фоне абсолютного покоя (во время ночного отдыха);
  • приступы появляются в одно и то же время (через несколько часов после засыпания или рано утром).

Для развития ишемии сердечной мышцы требуется сужение (стеноз) сосудистого русла крупных коронарных артерий более чем на 70%. При стенокардии Принцметала такой спазм развивается внезапно, по разным причинам (атеросклероз, курение, гипертоническая болезнь, аллергия), внутренний слой сосудов становится чрезмерно чувствительным к различным веществам, способным вызвать сильное сужение (вазоконстрикторы, тромбоксан).

Провоцирует продукцию вазоконстрикторов повышение активности симпатической или парасимпатической вегетативной системы (отделов нервной системы, регулирующей автоматические процессы – дыхание, пищеварение). Сужение часто возникает на пораженном атеросклерозом участке сосуда, который в обычное время (между приступами) не может быть причиной ишемии (невыраженный стеноз, не влияющий на кровоснабжение сердечной мышцы, в 50%).

действие вегетативной нервной системы

Стенокардия Принцметала относится к редким (2% от общего количества) и достаточно опасным формам заболевания. Если тяжелые приступы повторяются часто, заболевание быстро (в течение 1,5–2 месяцев) приводит к обширному инфаркту миокарда (острой ишемии сердечной мышцы), жизнеугрожающим аритмиям и может стать причиной остановки сердца (в 25%). Нечастые приступы приводят к смертельным осложнениям в сочетании с обструктивным поражением коронарных сосудов (перекрытием просвета холестериновыми бляшками или тромбами).

Стенокардию Принцметала вылечить невозможно, методами профилактики и медикаментозной терапией удается значительно улучшить состояние пациентов с неосложненными формами (без сосудистой обструкции). Хирургическое лечение (стентирование, шунтирование) применяют, если заболевание протекает в сочетании с выраженным стенозом сосудов.

Пациентов с вазоспастической стенокардией наблюдает и лечит врач-кардиолог, оперируют кардиохирурги.

Характерные особенности вазоспастической стенокардии

Вазоспастическая стенокардия (Принцметала) Другие разновидности
Приступ развивается в состоянии покоя Приступы развиваются на фоне физического или психоэмоционального напряжения
В одно и то же время (через несколько часов после засыпания или рано утром) В любое время
Приступы – тяжелые и длительные (от 15 до 30 минут) Обычно длятся 10–15 минут
Боль имеет интенсивный характер, тяжело переносится Боли могут быть выраженными или слабыми, до дискомфорта за грудиной, переносятся легче
Не проходит в покое, в 10% плохо купируется стандартными медикаментами (нитроглицерином) Боль проходит в покое, быстро купируется нитроглицерином
Средний возраст пациентов – от 30 до 40 лет, большая часть – злостные курильщики (80%) Средний возраст пациентов – от 50 лет
Причина заболевания – нарушение чувствительности сосудистых стенок к веществам, способным вызвать спазм (вазоконстрикторы), начальные стадии атеросклероза Причина заболевания – выраженная обструкция (сужение из-за атеросклероза) коронарных сосудов

Приступы могут быть одиночными или циклично повторяются через некоторые промежутки времени (от 2 до 15 минут), иногда заболевание протекает в сочетании со стенокардией напряжения.

Причины патологии

Главная причина развития приступа при вазоспастической стенокардии – сужение коронарных артерий (венечной) до критического состояния (диаметр сосудистого просвета уменьшается более чем на 70%) из-за увеличения чувствительности сосудистых стенок к серотонину, тромбоксану, гистамину, агниотензину или адреналину (сосудосуживающим веществам).

Приступ может спровоцировать:

  • спонтанное повышение активности вегетативной нервной системы;
  • гипотермия (переохлаждение);
  • гипервентиляция легких (усиленное, учащенное дыхание);
  • эмоциональный стресс;
  • физическая нагрузка (редко).

В 90% приступ стенокардии развивается без видимых или явных причин, на фоне полного благополучия.

Факторы, на фоне которых чаще всего развивается заболевание:

  1. Табакокурение (80% больных – злостные курильщики).
  2. Атеросклеротическое поражение сосудов.
  3. Язвенная болезнь, холецистит.
  4. Артериальная гипертензия.
  5. Аллергическая реакция.
  6. Вегето-сосудистая дистония.
  7. Гиподинамия.
  8. Ожирение.
  9. Нервные стрессы.

Определенную роль играет повышенная вязкость крови.

факторы риска вазоспатической стенокардии

Симптомы

До появления осложнений (инфаркта миокарда) симптомы вазоспастической стенокардии ухудшают качество жизни и влияют на трудоспособность только в момент приступа (от 15 до 30 минут), затем состояние больного полностью восстанавливается.

Приступ или серия приступов обычно развиваются внезапно, в период ночного сна, реже – под влиянием умеренной физической нагрузки, в одно и то же время суток и сопровождаются:

  • резкими и интенсивными, давящими, жгучими, режущими болями за грудиной;
  • усиленным потоотделением;
  • характерной бледностью кожных покровов;
  • нарушениями ритма (тахикардией);
  • колебаниями кровяного давления (повышение или понижение);
  • тошнотой;
  • головокружением;
  • головной болью;
  • потерей сознания.

симптомы вазоспатической стенокардии

Частые и длительные приступы стенокардии Принцметала быстро осложняются различными опасными для жизни нарушениями ритма и патологиями сердца:

  • атриовентрикулярными блокадами (нарушение проведения импульса возбуждения от предсердий к желудочкам);
  • пароксизмальной желудочковой экстрасистолией и тахикардией (нарушение проведения импульса в желудочках);
  • трепетанием предсердий (нарушение проводимости в предсердиях);
  • обширным (поражение более 50% миокарда) инфарктом (острое кислородное голодание и массовая гибель клеток);
  • аневризмой сердца (патологическое выпячивание истонченных стенок органа, угрожающее разрывом).

Осложненная стенокардия Принцметала (вазоспастическая) становится причиной летального исхода в 25% случаев.

Диагностика

Самые достоверные и информативные методы диагностики вазоспастической стенокардии:

  1. ЭКГ во время приступа и суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру. Эти способы позволяют увидеть характерные кратковременные изменения ритма сердца, нарушения проводимости, зафиксировать ишемию миокарда.
  2. Тесты с введением химических веществ, провоцирующих сосудистый спазм (ацетилхолина, эргометрина), результаты которых при вазоспастической стенокардии положительные.
  3. Тесты с нагрузкой (гипервентиляция легких, велоэргометрия, физические упражнения) с отрицательным результатом (при стенокардии Принцметала приступы в 90% не связаны с физическими нагрузками, развиваются в состоянии покоя).

суточное ЭКГ-мониторирование и велоэргометрия

С помощью коронарографии (ангиография коронарных сосудов) определяют степень сопутствующего атеросклероза, чтобы оценить прогноз и назначить адекватное лечение.

Методы лечения

Вылечить вазоспастическую стенокардию полностью невозможно, в основном из-за того, что причины появления критического сосудистого спазма в 90% неизвестны.

В момент острого приступа рекомендована экстренная госпитализация – необходимо устранить последствия ишемии миокарда и предотвратить развитие инфаркта. Единственный способ оказать первую помощь в домашних условиях – таблетка нитроглицерина под язык (2 раза с интервалом в 20 минут, пока не приехала бригада медиков).

Профилактическими методами и медикаментозным лечением удается значительно улучшить общее состояние больных с неосложненными формами (редкие приступы, отсутствие выраженного атеросклеротического стеноза коронарных артерий).

Вазоспастическая стенокардия лечится хирургическими методами в случаях, когда приступы развиваются на фоне выраженного сужения коронарных артерий, обусловленного сопутствующими заболеваниями (атеросклероз).

Медикаментозное лечение

Цель лечения:

  • предупреждение повторных приступов стенокардии;
  • устранение нарушений кровоснабжения сердца и последствий ишемии;
  • улучшение обмена веществ и сократительных способностей сердечной мышцы.
Группы и названия лекарственных средств Для чего назначают
Нитраты (нитросорбид, нитроглицерин, эринит, сустак) Быстро снимают болевые ощущения, спазм сосудов, улучшают кровоснабжение сердечной мышцы
Антагонисты кальция (амлодипин, верапамил, дилтиазем) Обладают обезболивающим и сосудорасширяющим эффектом, нормализуют ритм сердца
Бета-блокаторы (атенолол) Блокируют действие специфических сосудосуживающих веществ
Антиагреганты (тиклопидин, гепарин, аспирин) Улучшают качество крови (разжижают), предотвращают тромбообразование
Препараты, улучшающие метаболизм (предуктал) Улучшают обмен веществ в кардиомиоцитах (клетках миокарда)
Цитопротективные препараты (триметазидин) Стимулируют усиленный энергетический обмен в клетках миокарда, повышая их устойчивость к ишемии в течение суток
препараты при вазоспатической стенокардии
Препараты при вазоспатической стенокардии

Хирургические методы

В качестве хирургических методов лечения используют:

  • аортокоронарное шунтирование – создание дополнительного сосудистого русла в обход стеноза;
  • стентирование – расширение участка стенозированного сосуда установкой специального каркаса, сохраняющего форму (стента);
  • баллонную ангиопластику – расширение участка сосуда с помощью катетера с раздувающимся баллоном на конце.

стентирование и баллонная ангиопластика

Цель методов – улучшить кровоснабжение сердечной мышцы и предотвратить развитие смертельно опасной ишемии (инфаркта).

Меры профилактики

Профилактика направлена на устранение факторов риска, которые могли повлиять на развитие заболевания:

  1. Необходимо избавиться от вредной привычки – курения.
  2. Умеренными физическими нагрузками устранить гиподинамию.
  3. Нормализовать питание и избавиться от ожирения.
  4. Контролировать и лечить атеросклероз и артериальную гипертензию.
  5. Устранить причину нервных стрессов.

Прогноз

Стенокардия Принцметала – редкая и тяжелая форма заболевания, ее диагностируют всего у 2 % пациентов.

Прогноз при вазоспастической стенокардии полностью зависит от формы заболевания, неосложненные атеросклерозом коронарных артерий, редко повторяющиеся приступы менее опасны (летальный исход – 0,2% в год), чем тяжелые и продолжительные. При такой форме заболевания вероятность развития обширного инфаркта миокарда и летального исхода достигает 10–25% в течение года.

Поскольку вылечить заболевание полностью невозможно, стенокардия может внезапно рецидивировать (повторяться) – больные состоят на учете у кардиолога на протяжении всей жизни.

Оцените статью: 1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов (проголосовало 2, средняя оценка: 5,00)
рейтингЗагрузка...
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.