Нарушение (замедление) внутрипредсердной проводимости

Из статьи вы узнаете о замедлении внутрипредсердной проводимости: что это такое, какие виды нарушений есть, почему они возникают. Всегда ли замедление проявляет себя симптомами. В каких случаях и как лечить такую патологию.

Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело".

Содержание статьи:

Замедление внутрипредсердной проводимости – это начальная стадия снижения функции синусового узла (СУ), который в норме является источником электрического импульса, необходимого для сокращения сердечной мышцы. Поэтому замедление относят к нарушениям в проводящих нервных волокнах миокарда из группы «дисфункции синусового узла».

замедление внутрипредсердной проводимости

При патологии, под действием причинных факторов, наблюдается урежение частоты возникновения электроимпульса от СУ, что проявляет себя снижением числа сокращений миокарда (брадиаритмией или брадикардией). В зависимости от степени нарушения появляется замедление проводимости, вплоть до полного ее отсутствия или блокады на фоне остановки функции узла.

Такие изменения в сократительной деятельности сердечной мышцы ведут к снижению количества выбрасываемой крови и недостаточности кровотока во всех внутренних органах, что и проявляется клиническими симптомами патологии.

Ухудшение самочувствия есть не во всех случаях: умеренное замедление не влияет на функцию сердца, является физиологической особенностью у профессионально занимающихся спортом людей и части детей до достижения ими половой зрелости. Такие формы изменения частоты биения сердца не требуют никакого медицинского вмешательства.

Опасность представляют крайние формы нарушения работы СУ, особенно его полное выключение. При таком варианте болезни у пациентов есть симптомы патологии, которые ограничивают их во всех сферах жизни и могут стать причиной остановки сердечной функции. В этом случае патология требует проведения соответствующего лечения.

Нарушения в проводящих нервных волокнах миокарда, вызванные обратимыми причинами, могут быть полностью излечены при условии их полноценной коррекции. Кардиогенные причины обычно носят необратимый характер, вылечиться от них невозможно. Но проведение терапии или хирургического вмешательства позволяет избавить пациента от проявлений заболевания и сохранить качество жизни.

Проблемой нарушения проводимости в ткани сердца занимаются кардиологи, терапевты, аритмологи и сосудистые хирурги.

Почему возникает патология

Нарушение возникновения электрического импульса возбуждения появляется только тогда, когда в СУ остается менее 10 % функционирующих клеток.

В статье рассматривается снижение его функции вторичного характера, под действием обратимых и внешних воздействий. Первичное снижение называется «синдром слабости синусового узла», и описан он отдельно.

Причины патологии:

Группа причин Состояния или заболевания
Ваго- или парасимпатикотония

(преобладание действия парасимпатической части вегетативной нервной системы)

Кардиоверсия – нанесение электрического разряда на область сердца с целью восстановления нормального сердцебиения

Повышение внутричерепного ликворного давления на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний головного мозга, тромбозов черепных синусов, опухолей и пр.

Кровотечение в подпаутинное пространство (субарахноидальное) вследствие инсульта, травматического повреждения

Заболевания (воспалительные, опухолевые) в области верхней трети пищевода, гортани

Синдром каротидного синуса – повышенная активность нервного узла, проявляющаяся внезапными обморочными состояниями

Инфаркт миокарда в области, прилежащей к диафрагме (нижний)

Ночное апноэ – полная остановка дыхания во время ночного сна в связи с гиперактивностью парасимпатической системы

Вазовагальный обморок – потеря сознания на фоне выраженного расширения сосудов и замедления биения сердца

Рефлекс Бецольда-Яриша – резкое расширение просвета мелких артериол на фоне раздражения рецепторов в левом желудочке большим объемом крови (операция, беременность, опухоли со сдавлением нижней полой вены и пр.). Возникает характерная триада симптомов: выраженное снижение давления, остановка дыхания, замедление работы сердца

Нарушение поступления крови к СУ (ишемия) Инфаркт миокарда

Спазм сердечных артерий

Атеросклеротическое поражение со снижением кровотока

Воспалительные процессы Миокардит (заболевание мышечной части сердца)

Эндокардит (болезнь внутренней сердечной оболочки)

Действие лекарственных препаратов Антагонисты кальциевых каналов

Бета-блокаторы

Амиодарон

Антиаритмические средства

Гликозиды

Тиопентал натрия

Морфин

Препараты лития

Барбитураты

Гипотензивные препараты центрального действия

Прозерин

Резерпин

Электролитные нарушения в плазме крови

Высокое содержание ионов калия и (или) кальция
Другие причины Гипертонический криз и резкий подъем АД

Снижение гормонов щитовидной железы (гипотиреоз)

Недостаток кислорода или его переносчика (гемоглобин) в крови – гипоксия

Нарушение оттока по желчным путям (холестаз)

причины нарушения возникновения электрического импульса

Классификация

Общие для всех видов нарушения функции синусового узла:

Признак Вид
По причине возникновения Первичная: синдром слабости СУ, внутренняя
Вторичная: внешняя
По форме проявления Синусовая брадикардия
Остановка СУ
Синусопредсердный (синоатриальный) блок импульса
По течению болезни Острая
Пароксизмальная или приступообразная
Хроническая или постоянная
По проявлениям Бессимптомная
Симптомная

синоатриальная блокада на ЭКГ

В случае развития синоатриального блока классификацию дополняют степенью замедления проведения электроимпульса, если могут ее верифицировать. Учитывая сложности диагностики, обычно диагноз ограничивается дисфункцией СУ.

  • 1 степень: нет симптомов заболевания, нет изменений на ЭКГ. Диагноз – случайная находка при прицельном исследовании функциональности СУ.
  • 2 степень: проявления болезни могут отсутствовать, на кардиограмме определяют периодическое выпадение предсердных сокращений (зубец P).
  • 3 степень: крайне опасное состояние с высоким риском фатального исхода, по электрокардиограмме неотличима от полной остановки СУ.

внутрипредсердная блокада II степени на кардиограмме

Как проявляется болезнь

Нарушение внутрипредсердной проводимости может протекать абсолютно бессимптомно. Человек не испытывает никаких проблем в повседневной жизни, на работе. Урежение пульса – случайная находка, сделанная им самим или терапевтом при плановом медицинском осмотре. Дообследование помогает определиться с диагнозом.

При таком течении патология не требует лечения, необходим только регулярный контроль над здоровьем для исключения ухудшения в проводящих путях миокарда.

Другой вариант течения – это постепенное нарастание симптомов болезни и связанное с этим ухудшение физического состояния (хронический вид патологии).

Острая дисфункция узла имеет тяжелое, а в ряде случаев фатальное течение, необходимо срочное или даже экстренное медицинское вмешательство.

Симптомы патологии проведения электрического импульса связаны с тремя основными причинами:

  1. Недостаток поступления крови к сердечной мышце и тканям головного мозга.
  2. Неустойчивость давления в артериальной системе.
  3. Нарушение движения крови по обоим кругам кровоснабжения (большому – по всему организму и малому – легочному).
Симптом Его характер
Брадиаритмия (брадикардия) Урежение частоты биения сердца менее 40 в минуту днем постоянной или временной (пароксизмальной) формы

Чувство нерегулярности пульса

Короткие паузы или остановки сердцебиения

Утомление и слабость В большинстве случаев возникает только на фоне физических нагрузок

При прогрессировании нарушения прохождения импульса даже простая работа по хозяйству может вызывать ухудшение

Нарушения сознания От потемнения в глазах и головокружения до короткого обморока

Связаны с физическим и эмоциональным напряжением

Высокое давление Постоянное или кризовые скачки с низким эффектом от лекарственной коррекции
Дискомфорт, боли в сердце От умеренного до выраженного характера

Возникают при физическом перенапряжении или выраженном урежении пульса

Нет ответа на применение Нитроглицерина

Одышка Проявляется при усилении нагрузки

Без ощущения удушья

Отеки Вначале только в области стоп, позже распространяются выше

симптомы патологии проведения электрического импульса

После присоединения нарушения функции сердечной мышцы:

  • рост объема живота за счет жидкости;
  • снижение давления;
  • появление одышки, усталости, дискомфорта в груди, обмороков без нагрузки, в покое.

Диагностика

В ходе опроса пациента выявляются характерные жалобы.

Осмотр по системам не несет никакой специфической информации для установки диагноза, кроме выявления факта редкого пульса и признаков недостаточности миокарда на поздних стадиях.

Для установки верной причины ухудшения самочувствия показано проведение дообследования.

Диагностическая процедура Признаки болезни
Электрокардиография (ЭКГ) Изменения неспецифичны для дисфункции СУ, есть только признаки брадиаритмии:

  • урежение сердцебиения;
  • выпадение или расширение предсердных зубцов;
  • замещающие комплексы;
  • нет адекватного учащения сердцебиения при нагрузке;
  • фибрилляция предсердий у 30 %.
ЭКГ с вегетативными пробами (введение Атропина или его комбинация с Пропранололом) Уровень частоты биения сердца менее 90 ударов в минуту

Или прирост количества сокращений менее 25 % от исходного

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) через пищевод – подавление активности СУ электроимпульсами высокой частоты (эффективность метода 30–69 %) Низкая скорость восстановления синусового ритма (высчитывают по специальной формуле, учитывающей уровень стимуляции и время до первого самостоятельного импульса из СУ после прекращения воздействия тока)
Внутрисердечное ЭФИ – исследование проводят редко, так как эффективность практически равна неинвазивной процедуре Те же изменения, что и при пищеводной методике
Рентген-исследование грудной клетки Увеличение сердечного размера

Усиление легочного сосудистого рисунка

Ультрасонография сердца (УЗИ, ЭхоКГ) Начальные этапы – симптомов нет

Позже возникает: увеличение полости левого желудочка, снижение фракции выброса менее 45 %

методы диагностики замедления внутрипредсердной проводимости
Методы диагностики замедления внутрипредсердной проводимости

Лечение

Замедление внутрипредсердной проводимости, которое никак себя не проявляет клиническими симптомами, не нуждается в проведении лечебных действий. Такие пациенты на постоянной основе наблюдаются терапевтом или кардиологом с целью исключения углубления патологии.

Полному излечению поддаются дисфункции СУ, вызванные внешними, полностью устраняемыми причинами (лечение зависит от конкретной причины). Если это невозможно или причина патологии связана с поражением миокардиальной ткани в зоне расположения узла, полного выздоровления нет. Патология проведения электроимпульса лишь нарастает во времени.

Наличие проявлений патологии, влияющих на жизнь и работу пациента, – показание к установке электрокардиостимулятора. Это – единственный метод лечения нарушения функции проведения возбуждения от СУ.

электрокардиостимулятор

Если урежение ритма имеет острый характер с явлениями шока (низкое давление, признаки низкого кровотока в миокарде и головном мозге), проводят временную наружную стимуляцию сердечной деятельности и готовят пациента к имплантации постоянного искусственного водителя ритма.

Прогноз

Прогноз при замедлении внутрипредсердного проведения зависит от степени нарушения:

  1. Умеренные бессимптомные формы не влияют на продолжительность жизни, позволяя вести привычную жизнедеятельность.
  2. Хронические симптомные виды требуют установки искусственного стимулятора сердечной деятельности – выживаемость пациентов из этой группы в течение 10 лет после операции более 60 %.
  3. Острые варианты брадиаритмии характеризует высокий риск летального исхода и развития нарушения кровоснабжения в головном мозге, сердце с последующей инвалидизацией.
Оцените статью: 1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов (проголосовало 1, средняя оценка: 5,00)
рейтингЗагрузка...

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков "вопрос-ответ". На вопросы под ником Admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности "Здоровье человека, учитель Основ Здоровья".
Добавить комментарий