Полная характеристика расслоения аорты: причины, диагностика, лечение

В статье изложена информация о том, что представляет собой расслоение аорты. Чем оно отличается от отслоения, какие симптомы говорят о наличии патологии. Почему возникает нарушение, как его выявить и устранить. Прогноз при заболевании.

Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело".

Содержание статьи:

Расслоением аорты называют патологический процесс, когда кровь попадает между слоями стенки сосуда, разделяя их между собой и нарушая функцию органа.

расслоение аорты
Расслоение аорты

Отслоение аорты – хирургический термин, означающий выделение или мобилизацию сосуда из окружающих тканей в ходе операции. К расслоению отношения не имеет.

Аорта, как и любое сосудистое образование в теле, имеет три оболочки:

  1. Внутреннюю выстилку, или интиму.
  2. Средний, самый толстый, мышечный слой.
  3. Наружную серозную мембрану, или адвентицию.

При расслоении в 95 % случаев первично происходит повреждение внутренней оболочки, и кровь под давлением поступает между мышечными волокнами аорты, разделяя их между собой. В зависимости от растяжимости мышечного и серозного слоя процесс может временно приостановиться или привести к разрыву сосуда.

строение аорты
Строение аорты. Процесс расслоения, затрагивающий разные зоны. Нажмите на фото для увеличения

Начальный дефект выстилки происходит в одной или сразу нескольких зонах:

  • на несколько сантиметров выше отхождения коронарных артерий (65 %);
  • в верхней части нисходящей аорты (20 %);
  • в области дуги (10 %);
  • в остальных частях аорты (5 %).

Аорта – главный кровеносный сосуд всего организма, дефект стенки приводит к снижению функции органа и нарушению кровоснабжения всех систем. Это особенно важно для мышцы сердца и головного мозга.

Расслоение – крайне опасное состояние, которое без своевременной помощи приводит к фатальному исходу в течение недели у более чем 70 % заболевших, а через три месяца выживших остается менее 10 %.

Проблемой выявления патологического процесса и решением вопроса о тактике лечения занимаются сосудистые хирурги. В условиях мелких больниц первичная диагностика заболевания принадлежит общим хирургам.

Заболевание в цифрах

Как часто диагностируют 0,2–0,8 %
Встречаемость у мужчин по отношению к женщинам 2–5 : 1
Возрастные пики патологического процесса 50–55 лет

60–70 лет

Частота летального исхода до установления диагноза 35 %

Причины возникновения

Расслоение аорты может происходить лишь при условии нарушения нормальной структуры строения стенки сосуда. Основные причины таких изменений носят наследственный или приобретенный характер.

Врожденные патологии

Группа заболеваний Конкретные виды
Патология сердечно-сосудистой системы Неправильное развитие аортального клапана (одна или две створки)

Сужение аортального клапана (стеноз)

Сужение аорты (коарктация)

Извитая аорта

Соединительнотканная патология Синдром Морфана

Синдром Элерса–Данло

строение аортального клапана в норме и при стенозе
Строение аортального клапана в норме и при стенозе

Приобретенные патологии

Группа заболеваний Конкретные виды
Связанные с разрушением стенки сосуда, без инфекционно-воспалительного компонента Атеросклеротическое поражение

Гипертоническая болезнь

После оперативных вмешательств Место установки катетера в аорту

Зона сшивания стенок сосуда

Область фиксации заплаты или шунта

Пластика или замена клапана аорты

Связанные с патологией сосудистой стенки на фоне воспаления Аортит любого вида

Грибковые поражения

Инфицирование протеза аорты

После травмы Открытые и закрытые поражения грудной, брюшной полости
Связанные с медицинскими манипуляциями (ятрогенные) Введение катетера в аорту

Искусственное повышение давления в аорте при нарушении функции левого желудочка

Идиопатические (без выявления причинного фактора Кистозное омертвение (некроз) срединной оболочки аорты
Связанные с изменением гормонального фона Некроз мышечной оболочки на фоне беременности

Классификация

Разделение патологии на виды зависит от сроков начала расслоения стенки и локализации процесса в органе.

По срокам

  • Острое – до двух недель.
  • Подострое – до двух месяцев.
  • Хроническое – более двух месяцев.

По локализации и протяженности

Тип Особенности расслоения
1 Начинается в восходящей части

Распространяется на дугу аорты

Переходит на нисходящую часть

2 Дефект только в восходящей зоне
Начинается ниже левой подключичной артерии

Распространяется в пределах нисходящей части

Такое же, как при 3а типе

Распространяется на брюшной отдел сосуда

По клиническим проявлениям и прогнозу

Тип Его особенности
Проксимальное Располагается в восходящей части

И (или) вовлекает дугу аорты

Не зависит от состояния нисходящей части

Дистальное Локализуется ниже отхождения левой подключичной артерии

Не захватывает проксимальный отдел

типизация по клиническим проявлениям и локализации
Типизация по клиническим проявлениям и локализации

Проявления заболевания

В 10–15 % случаев, при небольшом участке поражения, расслоения аорты первичные симптомы отсутствуют. Заболевание проявляет себя позже, когда по мере дальнейшего расхождения стенок возникают признаки нарушения кровотока во внутренних органах.

Острая форма имеет яркую клиническую симптоматику, тяжесть состояния заставляет немедленно обратиться за помощью.

Хроническая форма протекает более скрытно, проявления заболевания нарастают постепенно и зависят от локализации расслоения стенки. На начальных этапах пациенты полностью справляются с привычными делами, но по мере прогрессирования симптомов устойчивость к нагрузкам снижается.

Острая форма

Проявление Его особенности
Боль Высокая интенсивность

Внезапное начало

За грудиной – при 1 и 2 типе расслоения

Между лопатками – в случае 3 типа

По мере распространения переходит на живот и поясницу

Повышение давления Максимальные цифры на фоне возникновения болевого синдрома

Сохраняется на протяжении всего болевого синдрома, в связи с поражением рецепторов давления в стенке аорты и активации рениновой системы почек

Плохо поддается лекарственной коррекции

По мере усугубления расслоения сменяется глубокой гипотензией

Коллаптоидная реакция Выраженная потливость

Холодная, липкая кожа

Вялость

Заторможенность

Ослабление пульса на артериях

Острая недостаточность аортального клапана (75 % случаев) Боли по всей грудной клетке

Одышка

Нарушение сознания

недостаточность аортального клапана
Нажмите на фото для увеличения
Острая недостаточность кровотока в миокарде (3 %) Усиление болевого синдрома в левой половине груди

Затруднение дыхания

Испуг, страх

Учащение сердечного ритма

Острое временное или постоянное нарушение кровоснабжения головного мозга (7 %) Частичная или полная потеря движений в половине тела

Нарушения речи, зрения, слуха

Потеря всех видов чувствительности

Провисание половины лицевых мышц

Нарушение поступления крови к спинному мозгу (2,5 %) Ослабление силы в мышцах или полная потеря способности двигаться ниже уровня поражения

Нарушение функции тазовых органов (мочеиспускания, дефекации)

Снижение кровотока в артериях кишечника (1,5 %) Разлитые боли в животе

Вздутие

Нарушение отхождения стула и газов

Признаки отравления кишечными токсинами

Острая форма нарушения функции почек (13 %) Нарастающие боли в поясничной области

Снижение или отсутствие отделения мочи

Быстрое нарастание почечной интоксикации

Острая форма нарушения кровотока в ногах (13 %) Дергающие боли в ногах

На первой стадии мраморность кожи и чувство покалывания

По мере ухудшения отек всей ноги с синюшным окрашиванием и полным отсутствием движений

Подострая и хроническая форма

Симптомы те же, что и при аневризме аорты, но начинают себя проявлять по мере роста расслоения стенок и увеличения сосуда в размерах.

Проявление Его особенности
Болевой синдром В грудной клетке – при локализации расслоения в восходящей части

В области спины, между лопатками – при поражении дуги или грудной части нисходящего отдела

В животе или пояснице – в случае патологии брюшной части сосуда

Стенокардиального характера, если задействованы сердечные артерии

Непостоянного характера

Давящий, тупой

Усиливается при повышении давления

Недостаточность клапана аорты Стенокардиальные боли

Нарушение дыхания при нагрузках

Потемнение в глазах, обмороки

Сдавление верхней полой вены Возникает при локализации процесса в области грудной части аорты

Отек рук, шеи и головы

Синюшность верхней половины туловища

Учащение ритма сокращений миокарда

Затруднение при дыхании

Невозможность выполнять привычные физические нагрузки

Сдавление окружающих органов При расслоении грудной части аорты

Невозможность глотать пищу, воду (пищевод)

Изменения голоса (возвратный нерв)

Урежение сокращений сердца и выделение слюны (блуждающий нерв)

Одышка, свистящее дыхание, хрипы в легких (трахея и бронхи)

Инсультоподобные состояния (ветви дуги аорты)

Хроническое нарушение кровотока в брюшных артериях При расслоении в абдоминальной части аорты

Боли в верхних отделах живота

Тяжелая гипертензия, не поддающаяся лечению

Перемежающаяся хромота

Диагностика

Расслоение аорты в острой форме обычно не вызывает проблем с установкой правильного диагноза. При хронизации процесса клинические проявления имитируют ряд сердечно-сосудистых заболеваний, и одних лишь жалоб пациента недостаточно для того, чтобы заподозрить диагноз.

Метод Что можно увидеть или оценить
Первичный осмотр Изменение цвета кожного покрова (бледность ног, синюшность рук и лица)

Разница пульса на периферических артериях

Разница давления на руках и ногах более 10–20 мм рт. ст.

Пальпируемое пульсирующее образование в животе (при вовлечении брюшной части)

Аускультация, или выслушивание Систолический шум над аортой (есть в 70 %)

Систолический и диастолический шум над аортальным клапаном (признак недостаточности)

Рентген-исследование груди Расширение и изменение положения восходящей части аорты

Появление дополнительной тени в левом куполе плевральной полости

Признаки сдавления соседних органов

Ультрасонография через грудную клетку Позволяет выявить расслоение аорты только в восходящей части

Оценка степени заброса крови через аортальный клапан, функциональности левых желудочка и предсердия

Ультрасонография через пищевод Выявление расслоения любой части грудной аорты

Оценка стенок органа

Исследование функции сердечной мышцы и ее клапанов

Компьютерная мультиспиральная томография с контрастом Четкая локализация и протяженность расслоения

Наличие или отсутствие вовлеченности окружающих тканей

Состояние непораженных стенок аорты

КТ ангиография Детальная оценка зоны расслоения и всех стенок сосуда и его ветвей с целью диагностики и решения вопроса о лечении
Ангиография Предоперационная оценка зоны расслоения и самой аорты для выбора оперативной тактики

Оценка кровотока в сердечных артериях

Степень недостаточности клапана аорты и функциональной дисфункции левого желудочка

Магнитная томография Дает более детальную информацию о расслоении, так как метод создан для оценки мягких тканей
проведение магнитно-резонансной томографии
Проведение магнитно-резонансной томографии

«Золотой» стандарт диагностики расслоения аорты:

  • рентген;
  • УЗИ.

Все виды томографии – высокотехнические, но крайне дорогостоящие методы обследования, которые доступны не во всех стационарах. Зачастую тяжесть состояния пациента не позволяет провести эти исследования.

Что касается ангиографии – решение о ее проведении принимают по клинической ситуации. Метод требует вхождения в аорту, что в условиях острого расслоения может закончиться разрывом стенки. При стабильном состоянии пациента и подозрении на поражение сердечных артерий исследование может быть проведено.

Лечение

Вовремя диагностированное и пролеченное расслоение аорты может быть устранено или переведено в стабильную фазу. Заболевание отличает большой процент летальных исходов в связи с разрывом органа или развитием критического нарушения кровотока в сердце и головном мозге. Даже после устранения расслоения остается причина заболевания, которая может приводить к повторным эпизодам расслоения стенки.

Лечение пациентов начинают на этапе проведения диагностики, чтобы стабилизировать состояние и не упустить время для экстренного хирургического вмешательства.

Лекарственная поддержка в остром периоде

  1. Бета-блокаторы и периферические вазодилататоры с целью поддержки уровня АД ниже 100 мм рт. ст., а пульса на уровне 60 в минуту.
  2. Наркотические обезболивающие препараты.
  3. Кислородотерапия.
  4. Умеренное количество внутривенных инфузий для поддержания функции почек.

Показания к хирургическому лечению

  • Острая фаза проксимального типа расслоения – экстренное оперативное лечение.
  • Хроническая фаза проксимального типа – плановое устранение дефекта.
  • Острая фаза дистального типа расслоения при неэффективности попыток снизить уровень давления и пульса, увеличении сосуда более 5 см в диаметре, признаках нарушения кровотока в органах.
  • Хроническая фаза дистального типа при наличии проявлений недостаточности кровоснабжения органов и размере сосуда более 5 см.

Оперативное лечение

  • Проводится в специализированных стационарах в условиях искусственного кровообращения и понижения температуры тела для сохранения нормальной функции головного мозга.
  • Включает различные техники замещения (протезирования) патологически измененного участка аорты и, по показаниям, замену деформированного аортального клапана.
  • Внутрисосудистые техники установки стентов (плотных сеток) в зону расслоения органа.
различные типы протезных клапанов
Различные типы протезных клапанов. Нажмите на фото для увеличения

Лечение хронических форм, не требующих операции

  1. Строгий контроль уровня давления (не выше 140 на 90 мм рт. ст.) с использованием любых групп гипотензивных препаратов.
  2. УЗИ через пищевод не реже 2 раз в год.
  3. Контроль функциональности почек, сердца и головного мозга.

Прогноз

При острой фазе расслоения аорты в первые 48 часов без лечения погибают 70 % заболевших, а за месяц – 90 %. Три года переживают 8 % пациентов.

Смертельные осложнения в послеоперационном периоде возникают у 2–8 % при открытых операциях и у 9,5–12,5 % после внутрисосудистого лечения.

После операции первые пять лет переживают 60 % пациентов, а 15 лет – 22 %.

Оцените статью: 1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов (проголосовало 2, средняя оценка: 5,00)
рейтингЗагрузка...

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков "вопрос-ответ". На вопросы под ником Admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности "Здоровье человека, учитель Основ Здоровья".
Добавить комментарий