Из этой статьи вы узнаете: какую патологию называют тромбофлебитом, как она развивается, характерные признаки поверхностного и глубокого тромбофлебита. Причины появления, основные симптомы, возможные осложнения заболевания. Диагностика, лечение и прогноз.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Содержание статьи:
- Механизм развития тромбофлебита
- Две разновидности патологии
- Причины
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз
Тромбофлебит – это процесс тромбообразования на фоне острого или хронического воспаления венозной стенки.
Что происходит при патологии? По разным причинам (варикозное расширение, инфекционные и аутоиммунные аллергические реакции, травмы) нарушается целостность стенки вены, в месте повреждения формируется образование, состоящее из тромбоцитов, специфических белков плазмы (фибрина) и эритроцитов – тромб. Повышенная свертываемость и медленный кровоток способствуют быстрому увеличению тромба, со временем он полностью или частично перекрывает кровоток, нарушая кровоснабжение органов и тканей.
Заболевание начинается с поражения поверхностных (подкожных) вен, процесс захватывает восходящую сеть венозных сосудов и глубокие вены бедер и малого таза. Реже его диагностируют в других местах (шейный, грудной тромбофлебит).
Патология опасна осложнениями:
- развитием венозной недостаточности (тромбы увеличиваются в размерах и перекрывают просвет вены в месте образования, провоцируя нарушения кровоснабжения органов и тканей);
- гнойным расплавлением тромба (из-за бактериальной инфекции тканей вокруг вены, в результате развиваются острые воспалительные осложнения – гнойный абсцесс, флегмона тканей, сепсис);
- развитием смертельной в 90% случаев тромбоэмболии (тромб внезапно отрывается и закупоривает жизненно важные сосуды, например, легочную артерию).
Тромбофлебит излечивается полностью, если удалось диагностировать его на ранних стадиях, установить и устранить причину появления. Чаще к врачам обращаются с выраженными симптомами заболевания, которое становится осложнением варикозного расширения вен. Оно быстро прогрессирует до хронической формы, у такого тромбофлебита цель лечения – предотвратить поражение глубоких вен и развитие тромбоэмболии.
Наблюдает и лечит больного при тромбофлебите врач-флеболог или ангиохирург.
Механизм развития тромбофлебита
Для формирования тромбофлебита необходимо сочетание факторов:
- Нарушение целостности стенки сосуда (воспаление и нарушения проницаемости в результате травмы, инфекционных и аллергических болезней).
- Повышенная свертываемость крови (заболевания крови, нарушение обмена веществ).
- Замедление движения крови по сосудистому руслу (варикозное расширение вен, вынужденный постельный режим после операции).
При повреждении целостности стенки развивается защитная реакция – к месту травмы стягиваются тромбоциты, из плазмы поступает особый белок – фибрин, из них формируется «заплата» для травмированного сосуда.
Из-за сниженной скорости кровотока и повышенной свертываемости крови на сгусток «налипают» красные кровяные тельца – эритроциты, благодаря этому тромб быстро увеличивается в размерах и способен полностью или частично перекрыть просвет сосуда. Препятствие на пути кровотока вызывает застойные явления, нарушает кровоснабжение тканей и усиливает воспаление сосудистых стенок.
Таким образом, на вопрос «Тромбофлебит – что же это такое?» можно ответить так: патология представляет собой своего рода замкнутый круг (воспаление – образование тромба – застой – воспаление).
Тромбы отличаются друг от друга по форме:
- пристеночный почти плоский, распластанный, мало препятствует кровотоку, но со временем может увеличиваться в размерах;
- окклюзивный – полностью закрывает сосудистое русло, создавая препятствие для кровотока;
- флотирующий – особенной формы (часто на тонкой ножке), с длинной незакрепленной верхушкой, или «хвостом», которая свободно плавает, «флотирует» в русле. Именно такие тромбы чаще всего становятся причиной тромбоэмболии.
Причинами отрыва тромбов могут быть скачки артериального давления, травмы, физическое напряжение, любое действие или состояние, способное вызвать сужение сосуда и усиление кровотока.
Иногда тромбы могут рассасываться, без последствий освобождая сосудистое русло. Но в большинстве случаев (70%) после того, как удается устранить воспаление вены, в них прорастает соединительная ткань или откладывается кальций. После этого кровоток в вене можно восстановить только хирургическим методом.
Две разновидности патологии
- Самая распространенная форма тромбофлебита (90%) – острое воспаление поверхностных (подкожных вен) с выраженными симптомами и болевыми ощущениями.
- В 10% случаев симптомы тромбофлебита постепенно усиливаются, патология прогрессирует и распространяется на глубокие вены бедра и малого таза, вызывая поражение глубоких вен. Эта форма опасна развитием смертельных осложнений – тромбозов (перекрытие сосуда тромбом) и тромбоэмболией жизненно важных сосудов.
В 60% острая форма со временем превращается в хроническую, которая протекает легче, но характеризуется частыми рецидивами (повторными обострениями). У нее симптомы смазаны, иногда настолько, что невозможно заподозрить тромбофлебит.
Причины
Основные причины появления тромбофлебита симптомов – повреждение сосудистых стенок, нарушение свертываемости крови и застой или замедление кровотока из-за:
- варикозного расширения вен (в 90% случаев тромбофлебит становится осложнением варикоза);
- перенесенного тромбоза вен (посттромбофлебитической болезни);
- хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (артериальной гипертензии, сердечно-сосудистой недостаточности);
- острого воспалительного процесса тканей вокруг сосудов (остеомиелита, фурункулов, абсцессов);
- острых и хронических инфекционных заболеваний (хронического тонзиллита, туберкулеза, пневмонии);
- заболеваний крови с нарушениями свертываемости (повышенной вязкости, увеличенного количества тромбоцитов);
- нарушений обмена веществ (онкологических опухолей);
- травм, порезов, проколов (случайных или в результате медицинских инъекций, хирургических операций);
- инфицирования ран (попадания в травмированную вену инфекции);
- родовой деятельности.
Факторы риска, увеличивающие вероятность развития патологии:
- прием гормональных контрацептивов и лекарственных препаратов, влияющих на увеличение вязкости крови;
- курение;
- вынужденная (постельный режим из-за болезни или операции, сидячая работа) или добровольная гиподинамия;
- алкогольная интоксикация;
- ожирение.
У пожилых людей риск развития тромбофлебита увеличивается в несколько раз.
Характерные симптомы
| Поверхностный тромбофлебит можно узнать по следующим признакам | Для тромбофлебита глубоких вен характерны |
|---|---|
| Кожа по ходу вены уплотняется, краснеет пятнами | Выраженный отек конечности ниже места, где образовался тромб |
| При надавливании появляются неприятные, болевые ощущения | В этом же месте кожа приобретает бледный, синюшный или мраморный оттенок |
| Воспаленный сосуд можно прощупать, как плотный, болезненный тяж | При надавливании можно обнаружить болезненные уплотнения |
| Венозный рисунок становится выраженным и хорошо виден сквозь кожу | Состояние сопровождают тянущие боли и трудности при сгибании и распрямлении конечностей |
| Процесс сопровождается повышением температуры над пораженной веной |
Что такое тромбофлебит? В любой форме – болезненная патология, влияющая на качество жизни и трудоспособность больного.
Хронический процесс протекает с постоянным, выраженным отеком конечностей, не спадающим даже после длительного отдыха, болевыми ощущениями и утомляемостью, которые усиливаются при физических нагрузках.
Острый тромбофлебит сопровождается сильными болевыми ощущениями, лихорадкой, отечностью, на этой стадии больному трудно ходить, сгибать и разгибать конечность, так как боли усиливаются до нестерпимых от любого напряжения.
Основные характерные симптомы:
- Боли в венах, усиливающиеся до нестерпимых при физической нагрузке, ходьбе, стоянии, сгибании и разгибании конечностей.
- Усталость, утомляемость, тяжесть в ногах.
- Зуд.
- Появление красноты на коже над поверхностью пораженных вен (при поверхностном тромбофлебите) или синюшности, бледности, мраморной окраски кожи (при тромбофлебите глубоких вен).
- Повышение местной и общей температуры тела (от 37°С до 39°С).
- Увеличение и болезненность близко расположенных лимфатических узлов.
- Мышечные боли и спазмы.
- Отечность.
Патология прогрессирует и может осложняться до:
- гнойного воспаления прилежащих к сосуду тканей (флегмона, абсцесс, сепсис);
- хронической венозной недостаточности (нарушения кровоснабжения и обмена веществ в прилежащих к сосуду тканях);
- появления участков ишемии, некротических язв и гангрены мягких тканей (большого участка мертвой, гниющей плоти) над больной веной (из-за нарушений обмена веществ и кислородного голодания);
- смерти в результате тромбоэмболии (в 40%).
Острый гнойный процесс при тромбофлебите может перемещаться с током крови или лимфы и вызывает изолированное поражение почек, легких или головного мозга. В некоторых случаях – общее заражение организма, системную инфекцию – сепсис.
Диагностика
Признаки тромбофлебита поверхностных вен достаточно характерные, они позволяют диагностировать патологию при первичном осмотре.
Уточнить диагноз и определить патологию глубоких вен помогают следующие методы исследования:
- дуплексное сканирование, с его помощью определяют скорость движения кровотока, выявляют препятствие на пути движения крови, наличие или отсутствие пульсации вен и артерий;
- ультразвуковая ангиография. Способ позволяет получить достоверное изображение сосудистого русла, определить наличие и характер тромбов;
- флебография с введением контрастного вещества. Метод рентгеновского исследования помогает «увидеть» глубокие сосуды, определить место расположения тромбов и воспаления;
- флебосцинтиграфия с введением контрастного вещества. Этим способом оценивают характер кровотока, состояние периферических сосудов;
- КТ-флебография воспроизводит изображение сосудистой системы в 3Д проекции с помощью томографа.
Методы исследования на первый взгляд достаточно похожи, но есть нюансы, которые могут оценить только специалисты.
В качестве лабораторных методов исследования назначают:
- Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов в формуле крови.
- Коагулограмму.
- Исследование крови на свертываемость, протромбиновый индекс, длительность кровотечения, АЧТВ (активное тромбопластиновое время).
- Исследование крови на С-реактивный белок (наличие воспаления).
- Исследование крови на Д-димеры (продукты распада фибрина, который повышается в крови после распада тромба).
При первичном осмотре размер тромба определяют, ощупывая пораженную вену. Там, где прекращаются болевые ощущения, заканчивается тромбированный участок.
Методы лечения
Если вовремя диагностировать патологию и устранить причину ее появления, лечение тромбофлебита будет успешным, с полным выздоровлением.
В 60% случаев острый процесс перерастает в хронический, часто рецидивирует и практически неизлечим. В этом случае цель терапии – увеличить промежутки между рецидивами и приостановить распространение процесса на глубокие вены.
Для лечения тромбофлебита применяют медикаментозную терапию, физиотерапевтические методы и хирургические способы.
Медикаментозное лечение
Цели медикаментозной терапии при тромбофлебите:
- снять острое воспаление;
- растворить тромбы;
- предотвратить их появление;
- восстановить кровоснабжение;
- устранить симптомы патологии (боль, температуру, тяжесть в ногах).
| Препараты | Для чего назначают |
|---|---|
| Противовоспалительные нестероидные препараты (ибупрофен, диклофенак) | Устраняют воспаление сосудистых стенок, обладают обезболивающим эффектом |
| Антибиотики (амоксициллин, амоксиклав) | Подавляют активность бактериальной микрофлоры при бактериальном воспалении и гнойных осложнениях тромбофлебита |
| Фибринолитические препараты (трипсин, урокиназа) | Используют для растворения тромбов |
| Венотоники (детралекс, венорутон) | Снижают проницаемость сосудистых стенок, укрепляют и восстанавливают их целостность |
| Ангиопротекторы (трентал) | Улучшают циркуляцию крови, кровоснабжение и обмен веществ в тканях |
| Антитромботические препараты (курантил) | Предотвращают слипание (адгезию) эритроцитов, образование тромбов, улучшают циркуляцию крови |
| Антигистаминные средства (тавегил, кетотифен) | Уменьшают чувствительность организма к раздражителям различного рода (и лекарственным средствам в том числе) |
| Антикоагулянты (варфарин) | Разжижают кровь, уменьшая ее вязкость, предотвращают слипание эритроцитов, улучшает циркуляцию крови |
В комплексе лечение тромбофлебита осуществляют наружными средствами:
- венорутоном, троксерутином, лиотон-гелем (помогают устранить застойные явления, укрепляют сосудистые стенки);
- гепариновой мазью (разжижает кровь, препятствует образованию тромбов);
- компрессами с мазью Вишневского (обладает рассасывающим, противовоспалительным действием).
В острый период больному показаны:
- постельный режим в течение 5–10 суток;
- постоянное ношение компрессионного трикотажа (белья, при отсутствии выраженных болей или бинтов);
- приподнятое положение конечности в моменты, когда приходится снимать компрессию (наложение мазей, примочек, компрессов).
Физиотерапевтические методы лечения
Физиотерапевтические методы лечения эффективны в комплексе с лекарственной терапией и отдельно, когда острый процесс затухает, в период стойкой ремиссии:
- УВЧ (на поверхность действуют высокочастотным электромагнитным полем, процедура обладает рассасывающим и противовоспалительным действием);
- Гирудотерапия (предотвращают образование тромбов активным веществом – гирудином, которое содержится в слюне медицинской пиявки);
- Магнитотерапия (лечебный эффект оказывает сильное низкочастотное магнитное поле);
- Диадинамотерапия (терапию осуществляют, используя постоянный электрический ток).
В период стойкой ремиссии больным рекомендуют санаторно-курортное лечение и курс радоновых или сероводородных ванн.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение тромбофлебита производят в случаях, если:
- острый поверхностный тромбофлебит, локализованный в области голени, распространяется, поднимаясь выше (к средней или верхней части бедра);
- появляется угроза септического заражения (при остром гнойном процессе);
- есть вероятность развития тромбозов и тромбоэмболии.
Постельный режим до операции соблюдают от 4 до 12 суток, в зависимости от сложности операции и локализации тромба.
| Название метода | Для чего назначают и как выполняют |
|---|---|
| Кроссэктомия | Производят хирургическую перевязку большой подкожной вены и ветвей, чтобы ликвидировать место их впадения в бедренную вену. Цель – предотвратить развитие тромбофлебита, движение тромбов по сосудистому руслу к легочной артерии |
| Лазерная коагуляция | Лазерным излучением обрабатывают вену, вызывая ее тепловую коагуляцию (склеивание стенок) на определенном участке. Цель метода – предотвратить распространение тромбофлебита, движение тромбов по сосудистому руслу к легочной артерии |
| Тромбэктомия | В вену через надрез вводят специальный катетер с баллоном и сеточкой на конце, в месте тромбоза баллон расширяют, тромб цепляют растянутой сеточкой и втягивают в катетер.
Другой вариант тромбэктомии представляет собой продольное рассечение сосуда в месте тромбоза и извлечение сгустка через разрез. Цель метода – восстановить кровоснабжение, предотвратить отрыв тромба |
После того, как удалось нормализовать кровообращение приостановить развитие тромбофлебита, больного ставят на диспансерный учет, который предполагает регулярное обследование (не меньше 2 раз в год) и профилактическое лечение тромбофлебита по рекомендации врача:
- посещение санатория или специализированного курорта;
- физиотерапевтические процедуры;
- ношение компрессионного белья.
Больным с хронической патологией рекомендуют:
- Диету с повышенным содержанием витаминов, минералов и веществ (рутина), необходимых для восстановления сосудистых стенок.
- Полный отказ от курения.
- Занятия лечебной физкультурой, плаванием и другими щадящими видами спорта (застой провоцирует развитие патологии).
Прогноз
Поверхностный тромбофлебит – распространенное заболевание, его диагностируют у 20% людей с различными сосудистыми патологиями. При удачно сложившихся обстоятельствах (ранней диагностике, неосложненном течении) патологию можно вылечить в срок от 10 дней до 3 месяцев (40%).
Хронические, часто рецидивирующие формы можно лечить годами, в этом случае речь не идет о полном выздоровлении. Цель терапии – предотвратить смертельное осложнение, тромбоэмболию легочной артерии, которая развивается в результате тромбофлебита глубоких вен в 40% случаев.
(проголосовало 1, средняя оценка: 5,00)
Загрузка...
Тромбоз мезентериальных сосудов
Флеболиты в малом тазу – что это такое?
Симптомы тромбоза