Острая и хроническая венозная недостаточность (ОВН и ХВН)

Из этой статьи вы узнаете про венозную недостаточность (сокращено ВН), насколько опасна эта патология. Как она развивается, отличия острой и хронической формы венозной недостаточности. Причины, факторы риска венозной недостаточности нижних конечностей, симптомы и лечение, прогнозы на выздоровление.

Содержание статьи:

Венозной недостаточностью называют совокупность дефектов, которые создают условия для нарушений венозного кровотока: плохая работа клапанов, снижение тонуса вен, застой крови в русле сосудов, расслабление мышечной помпы.

строение клапанов, вен и мышечной помпы
Строение клапанов, вен и мышечной помпы

Нормальное движение венозной крови от периферии к центру обеспечивает:

  • тонус сосудистых стенок;
  • клапаны сосудов, «запирающие» кровь (не давая ей двигаться обратно);
  • мышечные сокращения (поддавливающие вену снизу вверх).

Основой для развития патологии становится врожденная слабость сосудистых стенок. По разным причинам (врожденные и приобретенные пороки, варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром) они растягиваются и теряют эластичность в области клапанов, создавая препятствие для их полного смыкания. Кровь движется обратно, увеличивая давление и застой в русле, ситуацию усугубляет ослабленный мышечный тонус или сниженная двигательная активность (гиподинамия).

В результате:

  • появляются деформированные, извитые, растянутые вены, в которых повышено давление на сосудистые стенки;
  • происходит накопление продуктов обмена веществ и развивается воспаление тканей;
  • меняется структура клеток сосудов, тканей (рубцы);
  • нарушается работа органов (фиброз печени).

Венозная недостаточность может стать причиной нарушений кровоснабжения любых органов и тканей (легких, почек, печени, головного мозга), характерное отличие недостаточности нижних конечностей от других локализаций патологий – локализация процесса (ноги) и кожные проявления (на ногах бывают дерматиты, трофические язвы, некроз).

Венозная недостаточность нижних конечностей может быть:

  1. Острой (от 2 до 3%), становится результатом полного перекрытия сосудистого русла глубоких вен тромбами. Для нее характерно быстрое развитие (отек, синюшность ниже места тромбоза, острая, нестерпимая боль).
  2. Хронической (97–98%), поражает только поверхностные вены, развивается постепенно (нарушение тонуса сосудистых стенок, клапанного аппарата, мышечного тонуса). Характерные признаки – кожные проявления (дерматиты, трофические язвы).

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей опасна нарушениями кровоснабжения, которые приводят к воспалительным процессам и изменению структуры тканей (варикоз, перифлебит, тромбофлебит, трофические язвы). Острый процесс в нижних конечностях может закончиться гангреной (массовой гибелью и разложением клеток), отрывом тромба и смертью в результате тромбоэмболии (тромбоз легочной артерии).

Вылечить венозную недостаточность невозможно, при диагностике на ранних стадиях (сосудистые звездочки) удается предотвратить развитие процесса и устойчиво стабилизировать состояние. Лечение хронической и острой недостаточности нижних конечностей осуществляет врач-ангиохирург, на ранних стадиях – врач-флеболог.

Механизм развития

Нормальный венозный кровоток от нижних конечностей к сердцу осуществляется вопреки силе тяжести, которая действует на человеческий организм. Основной импульс движению крови задает сила сердечного выброса (кровь «продавливается» по сосудистому руслу от сердца к периферии) и отрицательное давление, возникающее при расслаблении сердца (кровь «подсасывает» от периферии к центру).

Вспомогательные механизмы, помогающие крови подниматься к сердцу от удаленных отделов тела:

  • смыкание клапанов вен, которое не дает крови двигаться в обратном направлении (например, от голеней к лодыжкам);
  • тонус сосудистых стенок;
  • сокращение мышц (их давление на стенки вен обеспечивает движение крови вверх).

При патологии нарушения венозного кровотока вызваны:

  • растяжением сосудистых стенок в области клапанов, это не дает им плотно смыкаться и влечет за собой обратный ток крови;
  • застоем крови, который давит на вену и еще больше растягивает стенку, деформируя ее;
  • ослаблением мускульного тонуса, оно усиливает обратный ток крови и способствует деформации вен;
  • повышением давления внутри сосуда из-за нарушений движения и застоя крови.

В результате сосудистые стенки выпячиваются, повышенное давление повреждает вены, увеличивает их проницаемость и «выдавливает» часть крови наружу, пигментируя (окрашивая) прилежащие ткани.

Кровоснабжение органа нарушается, недостаточность венозного оттока при ХВН приводит к:

  1. Накоплению продуктов обмена веществ.
  2. Кислородному голоданию.
  3. Воспалительному процессу.
  4. Повышению вязкости крови.
  5. Образованию тромбов.

Застой создает препятствие для оттока лимфы (в норме часть жидкости отводится по венозной системе, при патологии давление в венах препятствует процессу), способствует появлению отеков и застою лимфы, которые усиливают нарушения питания и обмена веществ.

лимфатические сосуды в тканях
Лимфатические сосуды в тканях

Острая и хроническая формы болезни

Говоря о венозной недостаточности ног, подразумевают 2 формы заболевания: острую и хроническую, они отличаются друг от друга местом локализации процесса (глубокие и поверхностные вены), причиной возникновения, основными проявлениями и осложнениями.

Отличительные признаки острой и хронической венозной недостаточности нижних конечностей:

Острая форма недостаточности Хроническая недостаточность
Значение имеет поражение глубоких вен бедра, так как при перекрытии просвета подкожных вен кровоснабжение достаточно быстро восстанавливается благодаря многочисленным ответвлениям (перфорантным венам) Патология характерна для поверхностных (подкожных) вен голени и бедра
Острая венозная недостаточность – перекрытие крупных глубоких вен кровяным сгустком (тромбом), возникает на фоне патологий, обусловленных застоем крови, воспалительными процессами, нарушениями свертывающих факторов Развивается из-за наследственной слабости сосудистых стенок, недостаточности клапанного аппарата, ослабления мускульного тонуса
Протекает остро, признаки нарушения кровоснабжения проявляются достаточно быстро На ранних стадиях процесс протекает бессимптомно, проявления нарастают постепенно
Распространенное осложнение тромбоза глубоких вен – тромбоэмболия (закупорка русла легочной артерии) со смертельным исходом (40%), иногда она может быть первым проявлением острой венозной недостаточности, очень редко – некроз и гангрена (массовая гибель и разложение клеток) конечности Осложнение хронической венозной недостаточности приводит к развитию варикоза, воспалительных процессов в сосудистых стенках (флебит), тканей, окружающих сосуд (перифлебит), образованию тромбов в воспаленных венах (тромбофлебит), появлению сравнительно небольших участков некроза из-за нарушений обмена (трофические язвы)
Характерные симптомы – боль, синюшность или мраморность кожи ниже тромбоза, температура конечности снижается, развивается сильнейший отек и снижение чувствительности Характерные симптомы венозной недостаточности – тяжесть, зуд, отечность и судороги ног, усиливающиеся после длительного стояния на ногах или физических нагрузок
Острая форма лечится комплексом лекарственных средств, способных растворить тромб и устранить последствия нарушений метаболизма. В некоторых случаях используют хирургические методы лечения (при развитии некроза) Для лечения хронической формы используют комплекс лекарственных, наружных и физиотерапевтических методов, применяя хирургические на поздних стадиях (лечение трофических язв)
типы вен
Типы вен

Причины венозной недостаточности

Причины хронической венозной недостаточности Причины острой венозной недостаточности
Хронический варикоз
Тромбоз (образование тромбов, частичное или полное перекрытие просвета глубоких вен нижних конечностей)
Травматическое повреждение вен (инъекции, проколы, ушибы, перевязка)
Посттромбофлебитический синдром (нарушение венозного кровотока в результате перенесенного тромбоза глубоких вен) Цирроз печени
Врожденные пороки развития вен нижних конечностей (синдром Клиппель-Триноне) Нарушения обмена веществ (авитаминоз, гиперхолестеринемия, сахарный диабет)
Флебопатии (снижение тонуса сосудистых стенок на фоне полного благополучия, без явных признаков патологии) Заболевания крови с нарушениями ее свертывания (тромбоцитопеническая пурпура)
Онкология
Лекарственные интоксикации

Факторы и группы риска

Существует комплекс факторов риска, увеличивающих вероятность появления любой венозной недостаточности (острой и хронической), в том числе:

  • Генетическая и наследственная предрасположенность (врожденная слабость сосудистых стенок, обусловленная генетическими дефектами формирования коллагеновых структур).
  • Пол (у женщин патологию диагностируют в 3 раза чаще, чем у мужчин, что обусловлено регулярными гормональными перестройками организма в период полового созревания, беременности и климакса).
  • Возраст (после 50–55 лет возможность появления ВН многократно увеличивается).
  • Гиподинамия (расслабление мышечной помпы, снижение количества мускульных сокращений, необходимых для нормального оттока венозной крови).
  • Избыточный вес тела и чрезмерные физические нагрузки на нижние конечности (длительное стояние на ногах, поднятие грузов, профессиональные занятия спортом).
  • Прием оральных контрацептивов и других гормональных средств (эстрогенсодержащие лекарственные препараты оказывают негативное влияние на сосудистый тонус).
  • Гипотермия и гипертермия конечностей (перегрев и переохлаждение).

Некоторую роль в развитии ХВН играет напряжение во время родовой деятельности и натуживание при запорах.

избыточная масса тела, ожирение
Нажмите на фото для увеличения

Симптомы хронической венозной недостаточности

Симптомы хронической венозной недостаточности принято делить на несколько групп, в зависимости от выраженности проявлений и снижения трудоспособности:

  1. 0 степень – протекает бессимптомно, не ухудшает качество жизни больного, не влияет на трудоспособность, не проявляется после физических нагрузок.
  2. 1 степень – появляются первые легкие симптомы – тяжесть в ногах, судороги, отечность, болевые ощущения в конце дня, которые проходят после ночного отдыха. Состояние не сказывается на трудоспособности, не ухудшает качество жизни, не мешает выполнять любые физические действия.
  3. 2 степень – характеризуется выраженными проявлениями венозной недостаточности (отеками, пигментацией кожи, появлением кожных заболеваний, очагов некроза). Выполнять любые физические действия сложно, трудоспособность частично восстанавливают и поддерживают лекарственной терапией и ношением компрессионного белья.
  4. 3 степень – серьезные нарушения обмена веществ в тканях, наличие трофических язв, полная нетрудоспособность, которую невозможно восстановить даже ношением компрессионного белья и применением лекарственных средств.

На ранних стадиях общие симптомы смазаны, появляются в комплексе или по одному, на поздних – сочетаются друг с другом и ярко выражены:

  • тяжесть, ощущение распирания ног;
  • боль;
  • появление телеангиоэктазий (сосудистых звездочек);
  • отечность (поначалу появляется к вечеру и проходит после отдыха, для поздних стадий характерен устойчивый отек);
  • судороги, локализованные в голенях (чаще в ночное время);
  • изменение цвета кожи (гиперпигментация или обесцвечивание);
  • изменение структуры кожи («пергаментная» сухость, утрата эластичности, нездоровый блеск);
  • появление трещин, мокнущих участков, некроза на поверхности кожи;
  • образование трофических язв.
телеангиэктазии
Телеангиэктазии (сосудистые звездочки)

Поскольку в позднем периоде ХВН застой крови в венах приобретает масштабный характер (объем циркулирующей крови уменьшается), венозная недостаточность проявляется общими нарушениями кровоснабжения – одышкой, головокружениями и внезапными потерями сознания.

Выраженные нарушения обмена веществ в тканях провоцируют развитие осложнений:

  • флебит, тромбофлебит (воспаление сосудистых стенок с тромбообразованием или без него);
  • перифлебит (воспалительный процесс прилежащих к сосуду тканей);
  • разрывы и кровотечения из вен.
отличие флебита от тромбофлебита
Отличие флебита от тромбофлебита

Сопутствующие кожные заболевания появляются в результате инфицирования открытых ран (трещин, трофических язв) и повышенной чувствительности организма к продуктам обмена веществ:

  1. Аллергический дерматит (кожная реакция в виде мелкой сыпи, краснота, мокнущие корочки).
  2. Пиодермия (воспалительное заболевание кожи в виде сыпи с гнойным содержимым).
  3. Рожистое воспаление (стафилококковая инфекция) мягких тканей.

Симптомы ОВН

В 40% острая венозная недостаточность протекает бессимптомно, первым признаком тромбоза глубоких вен становится тромбоэмболия легочной артерии со смертельным исходом.

тромбоэмболия легочной артерии
Тромбоэмболия легочной артерии

В остальных случаях симптомы нарастают значительно быстрее, чем при хроническом процессе, у больного появляются:

  • выраженный отек ниже места тромбоза;
  • боли, которые усиливаются при любом движении;
  • выполнять какие-либо физические действия трудно, двигательную активность сознательно ограничивают, чтобы предотвратить отрыв тромба и развитие тромбоэмболии;
  • конечность становится синюшной или бледной;
  • ее температура падает на несколько градусов (2–3 градуса), а общая, наоборот, растет – от субфебрильной до высокой (37–40 градусов).

С течением времени боли усиливаются до нестерпимых, отдают в пах и органы малого таза, больной временно нетрудоспособен (постельный режим с приподнятой ногой от 5 до 10 дней). Патологии сопутствуют нарушения микроциркуляции, обмена веществ и газообмена, которые в очень редких случаях приводят к обширному некрозу мягких тканей (гангрена) и ампутации конечности или ее части.

Диагностика

Диагностируют ХВН и ОВН на основании предъявляемых жалоб пациента, данных внешнего осмотра и методов лабораторной и инструментальной диагностики:

  • ультразвуковая диагностика позволяет оценить наличие нарушений кровотока, масштаб застойных явлений и состояние сосудов при хронической венозной недостаточности поверхностных вен;
  • дуплексное сканирование помогает определить состояние кровотока, сосудов, клапанного аппарата при поражении глубоких вен;
  • коагулограмма, протромбиновый индекс, время свертываемости, длительность кровотечения, подсчет тромбоцитов в формуле крови позволяют диагностировать увеличение вязкости крови и назначить антитромботические лекарственные средства.

Методы лечения

Хроническую венозную недостаточность невозможно вылечить полностью, на ранних стадиях при своевременной диагностике удается устойчиво стабилизировать развитие патологии лекарственными и профилактическими методами.

Цель лечения хронических процессов:

  1. Нормализовать кровоток.
  2. Восстановить эластичность сосудов и снизить их проницаемость.
  3. Улучшить обмен веществ в тканях.
  4. Снять воспаление.

Так как сосудистые патологии с венозной недостаточностью имеют тенденцию к обострениям, лечение – длительное, постоянное или курсовое (в зависимости от стадии заболевания), на фоне профилактических процедур и устранения возможных факторов риска.

Медикаменты

Группы и названия лекарственных препаратов Для чего назначают
Венотоники (детралекс, флебодиа 600, венарус) Для укрепления сосудистых стенок, восстановления эластичности вен
Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, вольтарен) Устраняют воспаление неинфекционной природы, боль, спазм сосудов
Глюкокортикоиды (преднизолон) Снимают воспаление (если не действуют НПВП), способствуют восстановлению тканей
Антикоагулянты (гепарин, клексан) Разжижают кровь
Дезагреганты (трентал) Снижают слипание (адгезию) эритроцитов и предотвращают образование тромбов
Антиишемические средства (актовегин) Улучшают обмен веществ, повышают сопротивляемость клеток в условиях кислородного голодания
Антигистаминные средства (кетотифен, тавегил, супрастин) Устраняют повышенную чувствительность к продуктам обмена веществ
Антибиотики (препараты выбирают в зависимости от возбудителя инфекции) Подавляют активность бактериальной флоры и предотвращают развитие инфекционных осложнений (рожистого воспаления, абсцесса, флегмоны)
Наружные средства:
Гормональные мази (флуцинар, фторокорт) Лечение венозной недостаточности нижних конечностей гормональными мазями осуществляют при появлении аллергического дерматита и других кожных проявлений (трофических некрозов, язв)
Антисептические средства (мирамистин, левомеколь) Подавляют активность бактериальной микрофлоры, используют для лечения открытых гнойных ран
Венотоники (венорутон, лиотон-гель, троксевазин) Используют для профилактики и укрепления сосудистых стенок

Лечение ОВН

При лечении ОВН применяют те же препараты (антикоагулянты, антиагреганты, НПВП, глюкокортикоиды, венотоники), разница заключается в том, что необходима обязательная госпитализация и постельный режим в течение первых 5–10 дней.

Нога должна находиться в приподнятом положении (так улучшают отток венозной крови), если состояние не ухудшается, двигательную активность сознательно ограничивают в течение нескольких недель после выписки (чтобы не вызвать отрыв тромбов).

Если в процессе лечения состояние не улучшается, назначают малоинвазивные или хирургические методы лечения – тромболизис (с введением в сосуд растворяющего вещества), тромбэктомию (удаление участка вены со сгустком).

Профилактика

В качестве мер профилактики при любых нарушениях кровоснабжения нижних конечностей рекомендуют:

  • 2–3 раза в год повторять курсы физиотерапевтических процедур – электрофореза, диадинамических токов, магнитотерапии;
  • носить компрессионный трикотаж при длительных нагрузках на конечности;
  • ввести в рацион пищу с повышенным содержанием витаминов группы В, С, фолатов, биофлавоноидов, эти вещества укрепляют сосудистые стенки;
  • регулярные посильные физические нагрузки – комплекс лечебной гимнастики, плавание;
  • снизить лишний вес и отказаться от курения.

Количество курсов лечения (2–3 раза в год) и длительность приема лекарств (от 2,5 до 6 месяцев) определяет лечащий врач, в зависимости от степени венозной недостаточности.

типы компрессионного трикотажа для ног
Типы компрессионного трикотажа для ног

Прогноз

Прогноз при венозной недостаточности полностью зависит от степени патологии. На ранних стадиях заболевание удается успешно приостановить и предотвратить развитие осложнений, курс лечения может продолжаться от 2,5 до 6 месяцев, при необходимости его повторяют несколько раз в год (2–3). Поздние стадии почти не поддаются лечению, делая больного полным инвалидом (4–5%).

ХВН в разной степени болеет от 15 до 45% населения, из них от 5 до 15 тяжелыми формами, приводящими к нарушениям трудоспособности.

Острая венозная недостаточность – достаточно редкая патология (2–3%), прогноз при заболевании зависит от своевременной госпитализации и успешного растворения тромба. Иногда ОВН протекает бессимптомно и ее первым проявлением в 40% становится тромбоэмболия (закупорка легочной артерии сгустков крови, внезапная смерть).

Оцените статью: 1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов (проголосовало 1, средняя оценка: 5,00)
рейтингЗагрузка...
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.