Из статьи вы узнаете о гипертонии 2 степени: симптомы и лечение заболевания, почему возникает, по какой причине переходит из первой степени во вторую. Чем опасна патология, как ставят диагноз.
Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело".
Содержание статьи:
Гипертоническая болезнь (сокращенно ГБ) – заболевание с хроническим течением, которое проявляет себя артериальной гипертензией (сокращенно АГ), не связанной с другими патологиями.
По уровню повышения АД различают несколько степеней АГ, если показания систолического и диастолического давления оказываются в разных промежутках, то степень присваивается по самому высокому показателю.
| Степень | Систолическое, или верхнее, в мм рт. ст. | Диастолическое, или нижнее, в мм рт. ст. |
|---|---|---|
| 1 | 140–159 | 90–99 |
| 2 | 160–179 | 100–109 |
| 3 | Более 180 | Более 110 |
Стадия зависит от степени патологических изменений в органах, которые наиболее страдают при повышении АД (миокард, центральная нервная система, клубочки почек, глазное дно):
| Стадия | Патологические изменения |
|---|---|
| 1 | Нет |
| 2 | В одном или нескольких органах |
| 3 | Есть осложнения со стороны мишеней (инсульт, перерождение почечной ткани в соединительную, инфаркт, отек зрительного нерва) |
Согласно такому разделению, при второй стадии заболевания может быть любая степень повышения давления, все зависит от факторов риска и индивидуального течения заболевания у пациента.
При патологии под действием факторов риска (описаны ниже) происходит нарушение в системе сужения-расширения сосудов, что ведет к превалированию сужения и, как следствие, к повышению давления.
Высокие цифры АД запускают каскад химических изменений, происходит повышение выработки особого фермента ангиотензина, который, подвергаясь переходу в активную форму, вызывает сужение сосудов и поддерживает высокий уровень давления.
На фоне сужения сосудов и высокого АД при гипертонии 2 стадии происходят патологические изменения в органах, наиболее чувствительных к недостатку кислорода и питательных веществ:
- сердечной мышце;
- структурах головного мозга;
- сетчатке глаз;
- почках;
- крупных и мелких артериальных сосудах.
Процессы изменения кровотока в этих органах по мере прогрессирования приводят к инвалидизации и становятся причиной преждевременной смерти пациента.
Полного излечения от заболевания нет, но устранение управляемых факторов риска и постоянная лекарственная терапия стабилизируют АД, препятствуя прогрессированию патологических изменений в органах.
Лечением болезни занимаются терапевты и кардиологи. При развитии осложнений со стороны других органов требуется помощь невролога, окулиста, нефролога, эндокринолога и сосудистого хирурга.
Причины развития
Гипертоническая болезнь 2 степени, или 2 стадии – это следующая фаза после первой. Причиной перехода служат:
- отсутствие лечения;
- продолжение действия факторов риска.
О том, как нужно лечить заболевание, написано в соответствующем разделе статьи. В этой части разбираются факторы, вызывающие болезнь и ее прогрессирование со временем.
| Группа факторов | Сами причины |
|---|---|
| Управляемые или изменяемые | Курение: даже 1–4 сигареты в день повышают риск заболеваний сосудов и сердца в 2 раза
Брюшной тип ожирения: объем талии у мужчин >102 см, а у женщин > 88 см Повышение количества холестерина более 5 ммоль/л, липидов низкой плотности – более 3 ммоль/л Превышение уровня триглицеридов более 1,7 ммоль/л: каждая единица сверх нормы сопровождается повышением риска на 32 % для мужчин и на 76 % для женщин Глюкоза крови утром, натощак – до 6,9 ммоль/л, после нагрузочной пробы – до 11 ммоль/л Метаболический синдром (увеличение веса с последующим нарушением усвоения сахара и всех типов обмена питательных веществ в организме) |
| Неуправляемые или неизменяемые | Возраст: женщины > 65 лет, мужчины > 55 лет
Генетика: наличие заболеваний сердца и сосудов у родственников первой линии младше 55 лет |
Дополнительные факторы гипертензии, не включенные в перечень выше, оказывают менее выраженное влияние:
- Любые формы тахиаритмии - увеличение числа ударов сердца в покое более 85 за минуту.
- Психоэмоциональный и социальный стрессы – ведут к росту потребления пищи и выкуриваемых в день сигарет, вызывают выброс гормонов с повышающим АД действием и пр.
- Как полный отказ от употребления алкоголя, так и прием более 168 г чистого этанола в неделю.
- Отсутствие достаточных физических нагрузок: работа сидя более 5 часов без перерыва и меньше 10 часов активного отдыха в течение недели.
Для развития заболевания необходимо воздействие нескольких факторов одновременно, тогда как для прогрессирования стадии гипертонии достаточно одного-двух.
Проявления болезни
Главным клиническим симптомом ГБ 2 стадии является повышение давления. Чаще отмечают АГ 2 или 3 степени, значительно реже – первой.
При второй стадии болезни нет бессимптомного течения, всегда есть признаки патологических нарушений в органах. В зависимости от того, какие из них поражены, пациенты могут чувствовать себя относительно удовлетворительно или испытывать сложности в быту и на работе.
Симптомы, связанные с изменениями в сердце
- Повышенная утомляемость.
- Дискомфорт и (или) неопределенные болевые ощущения в грудной клетке.
- Нарушение дыхания при нагрузках.
- Усиленное сердцебиение.
- Чувство неравномерности работы мышцы сердца.
Симптомы, связанные с изменениями в головном мозге
- Головные боли различной локализации и интенсивности.
- Сонливость.
- Головокружение.
- Снижение способности запоминать информацию и осваивать новые навыки.
- Ощущение шума в голове.
- Забывчивость.
- Снижение работоспособности.
- Неустойчивость эмоционального фона.
- Изменения сна.
- Тошнота.
- Рвота – редко.
Симптомы, связанные с поражением сетчатки
- Прогрессирующее со временем снижение зрения.
- Эпизоды потемнения в глазах.
- «Пелена» перед глазами.
Симптомы, связанные с поражением почек
- Появление или учащение случаев ночного мочеиспускания.
- Мутная моча.
- Может появиться легкое розоватое окрашивание мочи.
- Отеки стоп после ночного сна.
Симптомы, связанные с поражением мелких и крупных сосудов
- Зябкость.
- Нарушения чувствительности в конечностях.
- Изменения кожи на руках, ногах (сухость, ломкость).
Диагностика
Главные вопросы диагностического поиска при гипертонии второй стадии:
- выявить степень повышения давления;
- определить его устойчивость в течение суток;
- исключить возможность вторичного повышения АД на фоне других заболеваний;
- выявить факторы, способствующие гипертензии или вызывающие ее;
- диагностировать патологические изменения в органах;
- оценить риск развития осложнений заболевания;
Особенности измерения АД
- Измерение проводят дома и на приеме для исключения страха перед медицинским учреждением.
- Обязательно определяют на обеих руках, а при возможности – и на ногах.
- Кратность измерения – от 2 раз за сутки в течение 1 недели (ведение «дневника давления» в домашних условиях).
- Проводят аппаратный суточный мониторинг АД (СМАД) для точного определения степени и вида гипертензии.
Остальные диагностические процедуры
| Тип обследования | Какие нарушения могут быть |
|---|---|
| Осмотр | Смещение сердечной границы влево
Расширение зоны и усиление верхушечного толчка Патологические 3 и 4 тон при выслушивании сердца Систолический шум при относительном нарушении функции митрального клапана Изменения пульса (частоты, силы, симметричности в одних точках на разных конечностях) Отеки на стопах и голенях Изменения тканей и кожного покрова (сухость, травматичность) Низкая температура рук и ног, Систолический шум при выслушивании сонных артерий Неустойчивость при исследовании неврологического статуса Снижение активности сухожильных рефлексов Патологическое движение глазных яблок при пробах (нистагм) |
| Лабораторные пробы | Повышение уровня холестерина, липидов низкой плотности, триглицеридов
Снижение количества липидов высокой плотности Высокое содержание сахара натощак или после нагрузки глюкозой Изменение содержания калия в любую сторону Повышение мочевой кислоты и креатинина Снижение скорости фильтрации в почках Высокий клиренс креатинина Наличие белка и крови в мочевом осадке |
| Кардиограмма (ЭКГ) | Признаки утолщения левого желудочка
Тахиаритмии любого типа |
| Ультразвуковое исследование мышцы сердца | Увеличение толщины стенки левого желудочка (гипертрофия)
Начальные проявления расширения полости левого предсердия Неполноценное смыкание створок митрального клапана Утолщение стенок сердечных сосудов и аорты |
| Ультрасонографическое исследование сосудов шеи и головы | Сужение или спазмирование артерий
Снижение эластичности (подвижности при сердечном сокращении) их стенки Атеросклеротические изменения |
| Осмотр окулиста | Сужение артериальных сосудов глазного дна
Артерии и артериолы извитые, стенки утолщены Вены расширены Есть участки сдавления стенки вен артериями Мелкие кровоизлияния на сетчатке |
| Ультрасонография органов живота | Изменения строения и размеров почек |
| Магнитная и компьютерная томография сосудов шеи и головного мозга, живота и груди | Проводится при подозрении на вторичную гипертензию
Или для исключения осложнений ГБ при наличии клинических проявлений (нарушения кровотока в сердце, мозге и пр.) |
Лечение
Без исключения факторов риска при умеренном повышении АД и плюс постоянной лекарственной коррекции при высоком компенсации уровня давления добиться невозможно. Нормализация и снижение возможности осложнений заболевания наступает только при постоянном соблюдении этих условий, так как ГБ – это хронический процесс.
| Выбор тактики ведения пациентов зависит | Артериальная гипертония 2 степени требует |
|---|---|
| От степени АГ | Изменения привычного образа жизни с исключением всех управляемых факторов |
| От количества факторов риска | Параллельно с этим проведения лекарственной коррекции АД |
| От степени поражения внутренних органов |
Лечение подбирают таким образом, чтобы выйти на целевой уровень ≤ 130/80 мм рт. ст.
При второй стадии ГБ схема включает более одного препарата, целесообразно использовать комбинированные лекарственные средства продленного действия для повышения комфорта пациента.
Выбор оптимального препарата или их комбинации осуществляется опытным путем: действие тех или иных средств индивидуально.
Традиционно используют пять основных групп лекарственных средств и их комбинированных форм. В новой, шестой, группе пока разработан только один препарат.
1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
| Монопрепарат | Его комбинация с мочегонным | Его комбинация с антагонистами кальция (Амлодипин) | Его комбинация с мочегонным и антагонистом кальция |
|---|---|---|---|
| Престариум | Престариум аргинин комби (+ Индапамид) | Би-Престариум | Триплексам |
| Лизиноприл | Лизиноприл НЛ (+ Гидрохлортиазид) | Амлипин | |
| Хартил | Хартил-Н (+ Гидрохлортиазид) | Хартил-АМ |
2. Бета-блокаторы
| Избирательный монопрепарат | Его комбинация с мочегонным | Его комбинация с блокаторами кальциевых каналов (Амлодипин) | Его комбинация с мочегонным и блокатором кальциевых каналов |
|---|---|---|---|
| Атенолол | Тенорик (+ хлорталидон) | Теночек | Тонорма |
| Бисопролол | Бисопрол сандоз (+ Гидрохлортиазид) | Алотендин |
3. Антагонисты Ангиотензина 2
| Монопрепарат | Его комбинация с мочегонным (Гидрохлортиазид) | Его комбинация с диуретиком и блокатором кальция |
|---|---|---|
| Вазар | Вазар-Н | Эксофрж Н |
| Лориста | Лориста-Н | |
| Микардис | Микардис плюс |
4. Блокаторы кальциевых каналов, или антагонисты кальция
| Дигидропиридины | Избирательного сердечного действия | Бензодиазепины | Блокатор в комбинации с мочегонным (Гидрохлортиазид) |
|---|---|---|---|
| Амлодипин | Верапамил | Дилтиазем | Азомекс |
| Нифедипин | |||
| Лерканидипин |
5. Мочегонные или диуретики
| Тиазидные | Нетиазидные | Сульфамиды | Сохраняющие калий | Комбинированные между собой |
|---|---|---|---|---|
| Гипотиазид | Ксипамид | Фуросемид | Верошпирон | Триампур |
| Индапамид | Торасемид | Эплеренон | Диуретидин |
6. Антагонисты Ренина
Препарат Расилез.
Другие лекарства
В зависимости от клинических проявлений, для коррекции нарушений в органах и (или) лабораторных пробах к терапии добавляют другие лекарственные средства:
| Улучшение функции головного мозга | Снижение уровня холестерина и его производных | Улучшение текучести крови |
|---|---|---|
| Актовегин
Пирацетам Церебролизин Винпоцетин |
Симвастатин
Правастатин Ловастатин |
Аспирин
Клопидогрель Варфарин Ксарелто |
Прогноз
Прогноз при второй стадии заболевании зависит от сочетания факторов риска, уровня АГ и общесоматического состояния пациента.
Для каждого заболевшего рассчитывают риск развития осложнений болезни.
| Признак | Степень АГ | ||
|---|---|---|---|
| Первая | Вторая | Третья | |
| Нет факторов риска | Небольшой | Умеренный | Большой |
| Есть 1–2 фактора | Умеренный | Умеренный | Очень большой |
| Более трех факторов
Метаболический синдром Диабет |
Большой | Большой | Очень большой |
- Небольшой риск – вероятность возникновения осложнений со стороны сосудов и сердечной мышцы, в том числе с фатальным исходом, на протяжении десяти лет составляет менее 15 %.
- Для умеренного риска эта цифра – 15–20 %.
- Для большого – 20–30 %, а для очень большого – превышает 30 %.
ГБ второй стадии – это болезнь, которую нельзя полностью вылечить, но можно контролировать. Необходимо исключить все возможные факторы, которые вызывают заболевание, и постоянно принимать рекомендованную терапию. Это значительно улучшит прогноз и продлит жизнь.
(проголосовало 1, средняя оценка: 5,00)
Загрузка...
ДЭП 2 степени
Легочная гипертензия: симптомы и лечение
Причины и лечение реноваскулярной гипертензии, отличия от «обычной»
у меня гипертоническая болезнь 2 степени ,но давление низкое,88 на53 или88на 48 90 на56 ноги мерзнут и руки ,щемят на данный момент я после больницы есть риск СССО 3,что это значит? впервые выявленная мерцательная аритмия тахистолический вариант,спонтанная кардиоверсия Подскажите ,по каким правилам мне жить в деревне, где работать приходится побольше чем в городских условиях и чем заменить Ксарелто?
Мария, риск ССО 3 – это риск сердечно-сосудистых заболеваний 3 степени. В 3 ст. риск опасен тем, что поражается более трех органов-мишеней. Конечно, повышается риск возникновения различных осложнений недуга. Внимательно отнеситесь ко всему тому, что вам порекомендует ваш лечащий врач. Если вы начнете вовремя избавляться от риска 3 гипертонии на 2 стадии, вы сможете вернуться к прежнему нормальному образу жизни, но с маленькими корректировками. В качестве врача это может быть сельский терапевт или фельдшер. Серьезные физические нагрузки запрещены.
Ксарелту можно заменить на Прадаксу или Ривароксабан.
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, чем лечиться, если у меня гипертония 2 степени. Лечусь полгода препаратами эналаприл по 10 г ежедневно и индапамид 2,5 г ежедневно. При резком ухудшении принимаю дополнительно 10 г индапамида. При этом ощущаю легкую степень опьянения. Кроме того, была язва, сейчас она меня не беспокоит.
Шамил, легкая степень опьянения возникает зачастую из-за недостаточного кровоснабжения мозга, спазма сосудов головного мозга. Нужно уточнить причины и провести дополнительное исследование у невропатолога.
Принимаю ВалзН 160+12,5мг. днем по 0,5 таблетки и на ночь 2,5мг Конкор. Некоторе время давление держалось в норме. Сейчас опять скачки. Прок оментируйте эффективность этих препаратов
Бенсион, с эффективностью любых препаратов вы можете ознакомиться с инструкции или у вашего лечащего врача, так как описывать каждый препарат в рамках моего ответа не представляется возможным. Если какое-то лекарство вам перестало помогать, значит это или криз, или произошла привыкаемость и нужна замена, которую лучше всего сделает ваш невропатолог.
Будьте здоровы!