Гипертоническая болезнь 2 степени: причины, диагностика, лечение

Из статьи вы узнаете о гипертонии 2 степени: симптомы и лечение заболевания, почему возникает, по какой причине переходит из первой степени во вторую. Чем опасна патология, как ставят диагноз.

Содержание статьи:

• Причины развития
• Симптомы болезни
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз

Гипертоническая болезнь (сокращенно ГБ) – заболевание с хроническим течением, которое проявляет себя артериальной гипертензией (сокращенно АГ), не связанной с другими патологиями.

По уровню повышения АД различают несколько степеней АГ, если показания систолического и диастолического давления оказываются в разных промежутках, то степень присваивается по самому высокому показателю.

Степень	Систолическое, или верхнее, в мм рт. ст.	Диастолическое, или нижнее, в мм рт. ст.
1	140–159	90–99
2	160–179	100–109
3	Более 180	Более 110

Стадия зависит от степени патологических изменений в органах, которые наиболее страдают при повышении АД (миокард, центральная нервная система, клубочки почек, глазное дно):

Стадия	Патологические изменения
1	Нет
2	В одном или нескольких органах
3	Есть осложнения со стороны мишеней (инсульт, перерождение почечной ткани в соединительную, инфаркт, отек зрительного нерва)

Согласно такому разделению, при второй стадии заболевания может быть любая степень повышения давления, все зависит от факторов риска и индивидуального течения заболевания у пациента.

При патологии под действием факторов риска (описаны ниже) происходит нарушение в системе сужения-расширения сосудов, что ведет к превалированию сужения и, как следствие, к повышению давления.

Высокие цифры АД запускают каскад химических изменений, происходит повышение выработки особого фермента ангиотензина, который, подвергаясь переходу в активную форму, вызывает сужение сосудов и поддерживает высокий уровень давления.

На фоне сужения сосудов и высокого АД при гипертонии 2 стадии происходят патологические изменения в органах, наиболее чувствительных к недостатку кислорода и питательных веществ:

• сердечной мышце;
• структурах головного мозга;
• сетчатке глаз;
• почках;
• крупных и мелких артериальных сосудах.

Процессы изменения кровотока в этих органах по мере прогрессирования приводят к инвалидизации и становятся причиной преждевременной смерти пациента.

Полного излечения от заболевания нет, но устранение управляемых факторов риска и постоянная лекарственная терапия стабилизируют АД, препятствуя прогрессированию патологических изменений в органах.

Лечением болезни занимаются терапевты и кардиологи. При развитии осложнений со стороны других органов требуется помощь невролога, окулиста, нефролога, эндокринолога и сосудистого хирурга.

Причины развития

Гипертоническая болезнь 2 степени, или 2 стадии – это следующая фаза после первой. Причиной перехода служат:

О том, как нужно лечить заболевание, написано в соответствующем разделе статьи. В этой части разбираются факторы, вызывающие болезнь и ее прогрессирование со временем.

Группа факторов	Сами причины
Управляемые или изменяемые	Курение: даже 1–4 сигареты в день повышают риск заболеваний сосудов и сердца в 2 раза Брюшной тип ожирения: объем талии у мужчин >102 см, а у женщин > 88 см Повышение количества холестерина более 5 ммоль/л, липидов низкой плотности – более 3 ммоль/л Превышение уровня триглицеридов более 1,7 ммоль/л: каждая единица сверх нормы сопровождается повышением риска на 32 % для мужчин и на 76 % для женщин Глюкоза крови утром, натощак – до 6,9 ммоль/л, после нагрузочной пробы – до 11 ммоль/л Метаболический синдром (увеличение веса с последующим нарушением усвоения сахара и всех типов обмена питательных веществ в организме)
Неуправляемые или неизменяемые	Возраст: женщины > 65 лет, мужчины > 55 лет Генетика: наличие заболеваний сердца и сосудов у родственников первой линии младше 55 лет

Дополнительные факторы гипертензии, не включенные в перечень выше, оказывают менее выраженное влияние:

Для развития заболевания необходимо воздействие нескольких факторов одновременно, тогда как для прогрессирования стадии гипертонии достаточно одного-двух.

Проявления болезни

Главным клиническим симптомом ГБ 2 стадии является повышение давления. Чаще отмечают АГ 2 или 3 степени, значительно реже – первой.

При второй стадии болезни нет бессимптомного течения, всегда есть признаки патологических нарушений в органах. В зависимости от того, какие из них поражены, пациенты могут чувствовать себя относительно удовлетворительно или испытывать сложности в быту и на работе.

Симптомы, связанные с изменениями в сердце

• Повышенная утомляемость.
• Дискомфорт и (или) неопределенные болевые ощущения в грудной клетке.
• Нарушение дыхания при нагрузках.
• Усиленное сердцебиение.
• Чувство неравномерности работы мышцы сердца.

Симптомы, связанные с изменениями в головном мозге

Симптомы, связанные с поражением сетчатки

Симптомы, связанные с поражением почек

• Появление или учащение случаев ночного мочеиспускания.
• Мутная моча.
• Может появиться легкое розоватое окрашивание мочи.
• Отеки стоп после ночного сна.

Симптомы, связанные с поражением мелких и крупных сосудов

Диагностика

Главные вопросы диагностического поиска при гипертонии второй стадии:

• выявить степень повышения давления;
• определить его устойчивость в течение суток;
• исключить возможность вторичного повышения АД на фоне других заболеваний;
• выявить факторы, способствующие гипертензии или вызывающие ее;
• диагностировать патологические изменения в органах;
• оценить риск развития осложнений заболевания;

Особенности измерения АД

Остальные диагностические процедуры

Тип обследования	Какие нарушения могут быть
Осмотр	Смещение сердечной границы влево Расширение зоны и усиление верхушечного толчка Патологические 3 и 4 тон при выслушивании сердца Систолический шум при относительном нарушении функции митрального клапана Изменения пульса (частоты, силы, симметричности в одних точках на разных конечностях) Отеки на стопах и голенях Изменения тканей и кожного покрова (сухость, травматичность) Низкая температура рук и ног, Систолический шум при выслушивании сонных артерий Неустойчивость при исследовании неврологического статуса Снижение активности сухожильных рефлексов Патологическое движение глазных яблок при пробах (нистагм)
Лабораторные пробы	Повышение уровня холестерина, липидов низкой плотности, триглицеридов Снижение количества липидов высокой плотности Высокое содержание сахара натощак или после нагрузки глюкозой Изменение содержания калия в любую сторону Повышение мочевой кислоты и креатинина Снижение скорости фильтрации в почках Высокий клиренс креатинина Наличие белка и крови в мочевом осадке
Кардиограмма (ЭКГ)	Признаки утолщения левого желудочка Тахиаритмии любого типа
Ультразвуковое исследование мышцы сердца	Увеличение толщины стенки левого желудочка (гипертрофия) Начальные проявления расширения полости левого предсердия Неполноценное смыкание створок митрального клапана Утолщение стенок сердечных сосудов и аорты
Ультрасонографическое исследование сосудов шеи и головы	Сужение или спазмирование артерий Снижение эластичности (подвижности при сердечном сокращении) их стенки Атеросклеротические изменения
Осмотр окулиста	Сужение артериальных сосудов глазного дна Артерии и артериолы извитые, стенки утолщены Вены расширены Есть участки сдавления стенки вен артериями Мелкие кровоизлияния на сетчатке
Ультрасонография органов живота	Изменения строения и размеров почек
Магнитная и компьютерная томография сосудов шеи и головного мозга, живота и груди	Проводится при подозрении на вторичную гипертензию Или для исключения осложнений ГБ при наличии клинических проявлений (нарушения кровотока в сердце, мозге и пр.)

Лечение

Без исключения факторов риска при умеренном повышении АД и плюс постоянной лекарственной коррекции при высоком компенсации уровня давления добиться невозможно. Нормализация и снижение возможности осложнений заболевания наступает только при постоянном соблюдении этих условий, так как ГБ – это хронический процесс.

Выбор тактики ведения пациентов зависит	Артериальная гипертония 2 степени требует
От степени АГ	Изменения привычного образа жизни с исключением всех управляемых факторов
От количества факторов риска	Параллельно с этим проведения лекарственной коррекции АД
От степени поражения внутренних органов

Лечение подбирают таким образом, чтобы выйти на целевой уровень ≤ 130/80 мм рт. ст.

При второй стадии ГБ схема включает более одного препарата, целесообразно использовать комбинированные лекарственные средства продленного действия для повышения комфорта пациента.

Выбор оптимального препарата или их комбинации осуществляется опытным путем: действие тех или иных средств индивидуально.

Традиционно используют пять основных групп лекарственных средств и их комбинированных форм. В новой, шестой, группе пока разработан только один препарат.

1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Монопрепарат	Его комбинация с мочегонным	Его комбинация с антагонистами кальция (Амлодипин)	Его комбинация с мочегонным и антагонистом кальция
Престариум	Престариум аргинин комби (+ Индапамид)	Би-Престариум	Триплексам
Лизиноприл	Лизиноприл НЛ (+ Гидрохлортиазид)	Амлипин
Хартил	Хартил-Н (+ Гидрохлортиазид)	Хартил-АМ

2. Бета-блокаторы

Избирательный монопрепарат	Его комбинация с мочегонным	Его комбинация с блокаторами кальциевых каналов (Амлодипин)	Его комбинация с мочегонным и блокатором кальциевых каналов
Атенолол	Тенорик (+ хлорталидон)	Теночек	Тонорма
Бисопролол	Бисопрол сандоз (+ Гидрохлортиазид)	Алотендин

3. Антагонисты Ангиотензина 2

Монопрепарат	Его комбинация с мочегонным (Гидрохлортиазид)	Его комбинация с диуретиком и блокатором кальция
Вазар	Вазар-Н	Эксофрж Н
Лориста	Лориста-Н
Микардис	Микардис плюс

4. Блокаторы кальциевых каналов, или антагонисты кальция

Дигидропиридины	Избирательного сердечного действия	Бензодиазепины	Блокатор в комбинации с мочегонным (Гидрохлортиазид)
Амлодипин	Верапамил	Дилтиазем	Азомекс
Нифедипин
Лерканидипин

5. Мочегонные или диуретики

Тиазидные	Нетиазидные	Сульфамиды	Сохраняющие калий	Комбинированные между собой
Гипотиазид	Ксипамид	Фуросемид	Верошпирон	Триампур
	Индапамид	Торасемид	Эплеренон	Диуретидин

6. Антагонисты Ренина

Препарат Расилез.

Другие лекарства

В зависимости от клинических проявлений, для коррекции нарушений в органах и (или) лабораторных пробах к терапии добавляют другие лекарственные средства:

Улучшение функции головного мозга	Снижение уровня холестерина и его производных	Улучшение текучести крови
Актовегин Пирацетам Церебролизин Винпоцетин	Симвастатин Правастатин Ловастатин	Аспирин Клопидогрель Варфарин Ксарелто

Прогноз

Прогноз при второй стадии заболевании зависит от сочетания факторов риска, уровня АГ и общесоматического состояния пациента.

Для каждого заболевшего рассчитывают риск развития осложнений болезни.

Признак	Степень АГ
	Первая	Вторая	Третья
Нет факторов риска	Небольшой	Умеренный	Большой
Есть 1–2 фактора	Умеренный	Умеренный	Очень большой
Более трех факторов Метаболический синдром Диабет	Большой	Большой	Очень большой

ГБ второй стадии – это болезнь, которую нельзя полностью вылечить, но можно контролировать. Необходимо исключить все возможные факторы, которые вызывают заболевание, и постоянно принимать рекомендованную терапию. Это значительно улучшит прогноз и продлит жизнь.