Причины и лечение реноваскулярной гипертензии, отличия от «обычной»

Из этой статьи вы узнаете о реноваскулярной гипертензии – что это такое, чем она отличается от эссенциальной («обычной») гипертензии? Основные причины, из-за которых появляется патология, характерные симптомы и методы диагностики. Какими способами лечат реноваскулярную гипертензию, прогноз на выздоровление.2

Содержание статьи:

Реноваскулярной гипертензией называют разновидность вторичной артериальной гипертензии («вторичные» заболевания развиваются на фоне «основных» (первичных) болезней организма), причина ее появления – дефекты и патологии почечных сосудов (в основном крупных ветвей почечной артерии).

Характерные отличия от эссенциальной (классической) гипертензии:

Эссенциальная (классическая) Реноваскулярная
Заболевание возникает на фоне многочисленных отклонений в работе центральной и вегетативной нервной, эндокринной систем, которые провоцируют спазм сосудов (первичная гипертензия) Возникает как результат заболевания или дефектов почечных сосудов (вторичная гипертензия)
Характерен постепенный прогресс систолического (в момент напряжения) и диастолического давления – от невысоких показателей при мягкой гипертонии до высоких при тяжелой Характеризуется внезапным появлением, устойчивыми высокими цифрами диастолического давления (показатели в момент расслабления сердца – 100, 110, 160)
Существенная разница между систолой и диастолой (140/90) Небольшая разница между систолой и диастолой – например, 130/110 мм рт. ст.
анатомия почки и признаки реноваскулярной гипертензии
Нажмите на фото для увеличения

При патологии по разным причинам (атеросклероз, васкулиты) количество крови во входящих в почку сосудах уменьшается, недостаточность кровоснабжения приводит к развитию ишемии (кислородного голодания) тканей органа.

Почка пытается восстановить кровоснабжение доступным способом – повышая давление в сосудах, чтобы усилить приток крови. В связи с этим в ней увеличивается продукция сосудосуживающих веществ (ренина, альдостерона, ангиотензина), которые поступают в общий кровоток и провоцируют развитие артериальной гипертензии.

Поскольку повышение давления не улучшает питание почки, процесс становится хроническим, а механизмы, способные его отрегулировать на ранних стадиях, истощаются (продукция простагландина, кинина, калликреина в почках).

При реноваскулярной гипертензии устойчивое и высокое артериальное давление быстро приводит к развитию опасных осложнений – сосудистых кровоизлияний в глазное дно, головной мозг, ишемии, левожелудочковой недостаточности и инфарктов сердечной мышцы, тромбозов (закупорка сгустками крови) крупных сосудов.

осложнения реноваскулярной гипертензии

Патологию можно вылечить полностью, если устранить причину появления гипертензии, пока заболевание не осложнилось поражением органов-мишеней (врожденный стеноз почечной артерии). Для восстановления почечного кровотока используют хирургические методы, лекарственную терапию применяют, когда другое лечение противопоказано (при системных васкулитах) и для профилактики атеросклеротических изменений, тромбозов и т. д.

При реноваскулярной гипертензии медикаментозное лечение назначает врач-терапевт, хирургическую коррекцию осуществляет врач-ангиохирург.

Отличия реноваскулярной гипертонии от классической (эссенциальной)

Эссенциальная (классическая) Реноваскулярная
Устойчивая гипертензия с высокими показателями давления (систола от 160 до 180 и выше, диастола выше 100) появляется в основном в возрасте от 55 (мужчины) до 65 (женщины) лет Устойчивая гипертензия с высокими показателями диастолы (систола от 120 до 240, диастола от 100 до 160) появляется в раннем возрасте (85% от 20 до 45 лет)
Количество больных с эссенциальной гипертензией достигает 45% Количество больных с реноваскулярной гипертензией всего 2–5%
После 65 статистика выравнивается (поровну) У женщин в 5 раз чаще
Эссенциальная гипертензия хорошо отзывается на лекарственную терапию (адекватно подобранными средствами можно поддерживать нормальный уровень давления) Плохо отзывается на лекарственную терапию, эффект от применения гипотензивных препаратов – минимальный
Озлокачествление (стабильно высокое давление (220/125), развитие осложнений, устойчивость к лекарственным препаратам) – 1% Озлокачествляется примерно в 30–65% случаев
Гипертонические кризы (кровоизлияние в ткани головного мозга) – типичное осложнение при эссенциальной гипертензии Осложняется гипертоническими кризами в 3 раза реже
Из-за ишемии почек один из характерных симптомов – боль в пояснице

Причины появления

Непосредственная причина возникновения реноваскулярной гипертензии – сужение русла почечных сосудов более чем на 50%. Стеноз может стать результатом:

  • атеросклеротического поражения сосудистых стенок (крупные холестериновые бляшки в 85% причина развития заболевания в возрасте от 40 лет);
  • фибромускулярной гиперплазии (увеличение числа клеток сосудистой стенки и их последующая замена соединительной тканью, разрастание тканей с уменьшением просвета сосудистого русла);
  • аутоиммунного системного васкулита Такаясу (воспаление сосудистых стенок);
  • врожденных патологий развития почек (гипоплазия, уменьшение размера) или почечных сосудов (стеноз);
  • частичного тромбоза или эмболии кровяным сгустком;
  • аневризмы почечной артерии;
  • новообразований (онкологические опухоли, ангиомы, кисты);
  • механических травм (гематомы);
  • нефроптоза (опущение органа);
  • инфаркта почки (кровоизлияние).

Двухсторонний (обеих почек) атеросклероз почечных артерий развивается примерно в трети случаев, в результате быстро появляется злокачественная реноваскулярная гипертензия (в 65%).

Фибромускулярная сосудистая гиперплазия – вторая по распространенности причина развития патологии (после атеросклероза) в возрастной категории от 12 до 40 лет.

сужение почечной артерии и сосудов
Нажмите на фото для увеличения

Симптомы

До момента, пока сужение сосуда не превышает 50%, патология протекает незаметно (бессимптомная стадия заболевания).

После развития выраженного стеноза (более 50%) некоторое время продолжается стадия компенсации, в этот момент почки собственными силами нейтрализуют сосудосуживающие вещества. Характерно умеренно повышенное давление и отсутствие других симптомов, заболевание почти не влияет на физическую активность и качество жизни.

Следующая стадия – декомпенсации, признаки патологии быстро нарастают, повышенное давление становится устойчивым, сопровождается головными, сердечными, поясничными болями, негативно влияет на качество жизни и ограничивает трудоспособность больного.

Любое физическое напряжение может вызвать скачок артериального давления и появление осложнений – кровоизлияний в сетчатку глаза, инфаркт или инсульт. Усугубляет состояние недостаточная эффективность гипотензивных препаратов (в большинстве случаев давление почти невозможно снизить до нормального уровня).

Основной симптом реноваскулярной гипертензии – стабильно повышенное давление с характерными высокими цифрами диастолы и небольшой разницей между систолическим и диастолическим давлением.

Другие симптомы можно выделить в несколько комплексов (в зависимости от того, какие сосуды первыми отреагировали на повышение ангиотензина, альдостерона и ренина, продуцируемого почками в избыточном количестве).

Группа симптомов Конкретные признаки
Спазм сосудов головного мозга Головная боль, ощущение тяжести

Боль при вращении глазных яблок

Головокружение

Шум в ушах

Ослабление памяти

Нарушения сна

Сужение сосудов, снабжающих сердце (недостаточность кровоснабжения) Боль и тяжесть за грудиной

Одышка, приступы удушья

Нарушения ритма (сердцебиение)

Нарушения почечного кровотока и повышенная продукция альдостерона (вторичный гиперальдостеронизм) Боль и тяжесть в пояснице

Нарушение чувствительности кожных покровов (парестезия)

Усиленное выделение мочи (полиурия)

Слабость

Мышечные судороги (причина – повышенное выведение кальция)

При озлокачествлении процесса присоединяются другие характерные симптомы:

  1. Астения (выраженная слабость) и физическое истощение.
  2. Бледность кожи.
  3. Тошнота, рвота.
  4. Отсутствие аппетита.
  5. Отечность.

Переход гипертензии в злокачественную форму сопровождается стабильно высокими показателями артериального давления (240/160) и быстро приводит к развитию опасных для жизни патологий:

  • ухудшению зрения (до полной слепоты) из-за кровоизлияний в глазное дно и отслоения сетчатки;
  • недостаточности левого желудочка и инфаркту миокарда;
  • энцефалопатии головного мозга (нарушения функций) из-за инсультов и нарушения кровоснабжения;
  • почечной недостаточности (нарушение функций почек).
одно из осложнений реноваскулярной гипертензии – энцефалопатия головного мозга
Нажмите на фото для увеличения

Диагностика

Реноваскулярную гипертензию можно предварительно диагностировать по нескольким признакам:

  • развитию патологии в молодом или среднем возрасте (от 12 до 45 лет);
  • стабильным, устойчивым и высоким показателям АД;
  • небольшой разнице между показателями систолы и диастолы (пульсовое давление);
  • незначительной эффективности гипотензивных препаратов (небольшая или отсутствие реакции на комплексную терапию) на фоне системного васкулита Такаясу или других заболеваний почечных артерий.

Чтобы подтвердить диагноз:

  1. С помощью УЗИ, компьютерной томографии и рентгенографии определяют размеры почки (область, которую питает стенозированный сосуд, сильно уменьшается в размерах).
  2. С помощью радиоизотопной ренографии оценивают и сравнивают функции обеих почек (у пораженной выделительная способность снижена).
  3. Ангиография почечных сосудов позволяет определить источник заболевания (холестериновая бляшка, тромб) и его локализацию, а также степень сужения сосуда.
  4. Применяют пробу с саралазином (при реноваскулярной гипертензии это вещество успешно блокирует ангиотензин и снижает артериальное давление в 80–85%).
  5. Лабораторными методами определяют активность ренина в венозной крови (при заболевании максимальный выброс вещества в кровь приходится на 10 и 22 часа), хотя в некоторых случаях показатель недостаточно информативен (у 60% патология протекает без повышения ренина).
  6. Используют пункционную биопсию почки (чтобы определить причину заболевания, если это не удается выяснить другими способами).

Достаточно характерный признак заболевания – надпочечный систолический шум при выслушивании.

биопсия почки
Биопсия почки – это диагностическая процедура, во время которой врач берет небольшой образец почечной ткани для проведения анализов

Методы лечения

Патологию удается вылечить полностью, если вовремя диагностировать и устранить причину стеноза почечных артерий.

Наиболее эффективный метод лечения – хирургическое устранение стеноза, но иногда (при системных заболеваниях) применяют только комплексную лекарственную терапию в сочетании с обязательной диетой (снижением количества соли).

Лекарственная терапия

Реноваскулярная гипертензия корректируется комплексом гипотензивных средств и гормональными противовоспалительными препаратами. Цель лечения:

  • нормализовать давление;
  • предотвратить развитие осложнений;
  • устранить воспаление сосудистых стенок при системных васкулитах, снизить их чувствительность к сосудосуживающим веществам.
Группы лекарственных средств и препараты Для чего назначают
Ингибиторы АПФ (каптоприл) Сочетают несколько лекарственных препаратов для снижения артериального давления
Блокаторы рецепторов ангиотензина (лозартан)
Адреноблокаторы (атенолол, празозин)
Антагонисты или блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил)
Диуретики (индапамид, фуросемид)
Глюкокортикоиды (преднизолон) Снимают воспаление, уменьшают чувствительность и проницаемость сосудистых стенок

Хирургическое лечение

Цель хирургического лечения – устранение стеноза почечных сосудов, восстановление кровоснабжения органа.

Хирургический метод Как выполняют операцию
Баллонная дилатация В поврежденный сосуд вводят катетер с баллоном на конце, в месте стеноза его несколько раз расширяют, приминая атеросклеротическую бляшку
Стентирование В поврежденный сосуд вводят катетер, в месте повреждения его расширяют, оставляя в стенке сосуда стент – металлический каркас, поддерживающий форму сосуда. Стент предотвращает появление повторного стеноза
Шунтирование Если стеноз невозможно устранить, искусственными или биологическими протезами (полыми трубками, фрагментами сосудов) формируют обходной кровоток
Нефрэктомия Удаление одной почки применяют при полной утрате функций (атрофии) и других необратимых изменений органа, при которых другие методы не имеют смысла

При атеросклеротическом стенозе почечных артерий положительного результата удается достигнуть в 70%, фибромускулярная гиперплазия успешно излечивается в 80% случаев.

хирургический методы лечения реноваскулярной гипертензии
Хирургический методы лечения реноваскулярной гипертензии

Прогноз

Для заболевания характерно внезапное и устойчивое повышение давления, которое в 30–65% случаев быстро осложняется поражением органов-мишеней и развитием различных опасных для жизни патологий (инфаркт, инсульт, нарушение функции почек).

При ранней диагностике нормализовать давление и вылечить заболевание удается в 70–80% случаев. Хирургическая операция и восстановительный период после нее занимают от 2 до 3 месяцев.

Патологию можно назвать редкой, ее выявляют всего у 2–5% больных (против 45% больных с эссенциальной гипертензией). В 80–85% причиной ее появления в возрасте после 40 лет становится атеросклероз, в возрасте от 12 до 40 лет – фибромускулярная гиперплазия сосудов.

Оцените статью: 1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов (проголосовало 1, средняя оценка: 5,00)
рейтингЗагрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.