Методы реабилитации после инфаркта миокарда

Из этой статьи вы узнаете: что включают в себя мероприятия по реабилитации после инфаркта миокарда. Какие задачи она выполняет, сроки и место проведения (стационар, санаторий, дом). Зачем нужны реабилитационные мероприятия, и как они влияют на течение заболевания.

Содержание статьи:

Реабилитация после нарушения кровотока в мышце сердца – это сочетание мероприятий, проводимых под строгим контролем со стороны медицинских работников, которые направлены на качественное и быстрое восстановление физической формы до максимально возможного для конкретного пациента уровня. Также они должны снижать риск повторного инфаркта и стабилизировать функцию миокарда.

Основные направления реабилитации:

  1. Физическое восстановление для возвращения к самостоятельному обслуживанию и труду.
  2. Психологическая адаптация к своему состоянию и болезни.
  3. Вторичная профилактика рецидива заболевания.

Мероприятия по восстановлению пациента проводят постоянно, начиная с момента госпитализации и в течение всей последующей жизни.

Ни один из пунктов не является основным – только совокупная работа по всем трем направлениям может гарантировать необходимый результат:

  • быстрее вернуться к привычной, полноценной жизни;
  • смириться с фактом заболевания, научиться правильно с ним жить;
  • значительно снизить риск повторных случаев нарушения кровотока в тканях миокарда.

Без проведения реабилитации успешность лечения ниже в среднем на 20–40 %.

Проведение мероприятий для восстановления делится на этапы:

Этап Его название и средние сроки проведения Место проведения
1 Стационарный (1–10 сутки) Отделение реанимации или палата интенсивной терапии

Отделение кардиологии

2 Реабилитационно-стационарный (11–28 сутки) Центр медицинской или кардиореабилитации

Кардиоотделение в санатории

3 Амбулаторный (около 2 мес.) Поликлиника

Физкультурно-лечебный центр

Дом

занятия в центре кардиореабилитации

Программа реабилитационных мероприятий составляется индивидуально, в зависимости от:

  • обширности поражения миокарда;
  • общего состояния;
  • наличия и стадии компенсации других заболеваний у пациента;
  • ответа на проводимое лечение.

Учитывая это, сроки, указанные в таблице, носят лишь примерный, общий характер и могут значительно меняться у разных больных.

На всех этапах восстановления с пациентом работает врач-реабилитолог, который тесно сотрудничает с лечащим терапевтом или кардиологом для полноценной оценки состояния сердечной мышцы, ее функциональности и способности выносить нагрузки.

Физическое восстановление

Разработаны специальные схемы лечебной гимнастики с постепенным расширением объема нагрузок, в соответствии со сроком от нарушения кровотока в миокарде. Все они разбиты на реабилитационные этапы, но могут меняться в зависимости от самочувствия пациента.

В процессе выполнения любых упражнений оценивают:

Показатель Его изменения
Общее состояние Умеренное утомление

Выраженная усталость, которая длительно не проходит

Стенокардиальные боли Нет

Умеренные, проходят самостоятельно

Выраженные, требуют лекарственной коррекции

АД Повышение для верхнего – не более 40 мм рт. ст., нижнего – не более 12

Или снижение показателей не более 10 единиц

Частота биения сердца Учащение не более чем на 20 в минуту

Или урежение на 10 единиц максимум

Нарушение дыхания Допустимо учащение не больше чем на 6 в минуту
Изменения на кардиограмме Признаки нарушения кровотока (снижение сегмента ST)

Нарушение ритмичности сокращений

Блокада проведения импульса

При любых патологических изменениях показано:

  1. Снижение нагрузки.
  2. Полная отмена тренировок, если показатели ухудшились значительно.

Обычно восстановление пациента проводят по программе, указанной в таблице ниже. Сроки реабилитации на первом этапе могут сократиться до одной недели, если:

  • пациент младше 70 лет;
  • риск развития осложнений со стороны сосудов и сердца низкий (оценивают по специальной шкале, учитывающей объем поражения ткани миокарда и реакцию на лечение);
  • отсутствует тяжелая сопутствующая патология (диабет, перенесенные нарушения кровотока в мозге и сердце, выраженное атеросклеротическое поражение артериальной системы и пр.);
  • нет снижения фракции выброса левого желудочка (признак сохранности его функции нормально сокращаться);
  • не выявлены нарушения ритма сокращений сердца (бради- или тахиаритмия);
  • есть возможность продолжения реабилитационных мероприятий в специализированном центре.
Этап Место проведения Дни Объем нагрузки
1 Интенсивная терапия 1 Строгий постельный режим

Повороты в постели

Подъем изголовья кровати не более чем на 10 мин 1–3 раза в сутки

2–3 Сидеть в кровати и (или) кресле до 20 мин 1–3 раза

Кушать сидя

Начать занятия лечебной физкультурой под контролем инструктора не более 5 мин

4–7 Вставать и ходить рядом с кроватью 2–3 раза в день

ЛФК (лечебная физкультура) до 10 мин в день

Кардиология 8–10 Сидеть в кресле и (или) кровати в течение всего дня

Ездить в туалет на кресле-каталке

Ходить около кровати и по палате – постепенно наращивая количество минут

Выполнять лечебную физкультуру 10–15 мин

С 10 Выходить из палаты

Увеличивать нагрузку по самочувствию, проходя от 50 до 500 метров ежедневно, с перерывами на отдых

Заниматься лечебной гимнастикой до 20–30 мин два раза в день

2 Центр кардиореабилитации или санаторий 14–28 Делать упражнения на кардиотренажерах (беговая дорожка, велоэргометрия) с постепенным увеличением интенсивности и времени

Заниматься дозированной ходьбой на свежем воздухе

Выполнять комплексы упражнений по лечебной гимнастике по 40–60 мин 2 раза в день

3 Дома + физкультурно-лечебный центр С 29 Дозированные прогулки на свежем воздухе до 3,5 км 3 раза в неделю, на начальном этапе – с отдыхом и в медленном темпе

Подъем по лестничным пролетам до 3–5 этажа, также с перерывами 1–2 раза в неделю (не заменяет прогулок!), начиная с медленного шага по 1 ступеньке за 3–4 с

Занятия на тренажерах, тренирующих сердечную мышцу, 20-30 минут в день (дома или в специализированном центре)

лечебная физкультура после перенесенного инфаркта
Нажмите на фото для увеличения

Критерии перевода пациента с первого на второй этап восстановительных мероприятий:

  • может пройти 500 метров без остановки и 1500 с перерывами;
  • самостоятельно поднимается на один этаж (два лестничных пролета).

Объективно оценить эти критерии можно только после проведения стресс-тестов:

  1. Суточный мониторинг электрокардиограммы с обязательной «лестничной пробой».
  2. Тредмил – запись кардиограммы в процессе работы на беговой дорожке.
  3. Велоэргометрия – исследование электрокардиограммы на фоне езды на велотренажере.

стресс-тесты для сердца

Реабилитация после инфаркта миокарда в домашних условиях включает и повседневные хозяйственные дела. Возможность их проведения зависит от степени снижения сердечной функции (различают 4 класса, характеризующие недостаточность кровотока).

Виды деятельности и нагрузки Класс сердечной недостаточности
Первый-второй Третий Четвертый
Скорость ходьбы до 120 шагов за минуту Да Да Нет
Скорость ходьбы до 90 шагов за минуту Да Да Да
Подъем по лестничным пролетам (этажи) До пятого До третьего Нет
Подъем и переноска тяжестей (в кг) 8–16 До 3 Нет
Сексуальные отношения Да Да Нет
Пилка дров Да Нет Нет
Уборка пылесосом Да Нет Нет
Стирка, мытье окон или машины Да Нет Нет
Протирание пыли Да Да Нет
Мытье посуды Да Да Да
Пошив одежды Да Да Нет
Копание грядок Да Нет Нет
Полив на участке шлангом Да Да Нет
Полив на участке из лейки Объем лейки до 10 л Объем лейки до 3 л Нет
Высадка саженцев деревьев Да Нет Нет
Высадка рассады Да Да Нет
Сбор урожая с кустов и деревьев Да Да Нет

Сексуальная активность

Потеря возможности вести нормальную половую жизнь – важный психологический аспект болезни. Практически всех пациентов беспокоит возвращение к активной сексуальной жизни, но смущение мешает спросить об этом доктора.

Конечно, после перенесенного инфаркта чрезмерная и несвоевременная половая жизнь повышает возможность ухудшения состояния, вплоть до повторного нарушения поступления крови к сердечной мышце и развития жизнеугрожающих состояний.

Если первый месяц после эпизода острого нарушения сердечного кровотока протекает без осложнений, а физические упражнения не вызывают стенокардиальных болей, сексуальную жизнь можно начинать с 3–4 недели.

Объективным критерием готовности пациента к половой жизни служит отсутствие ухудшения состояния (субъективно и по данным ЭКГ) при учащении сердцебиения до 130 в минуту и повышения давления до 170 мм рт. ст. на фоне проведения стрессовых тестов.

Если нагрузка вызывает только умеренный болевой синдром, но нет характерных признаков снижения кровотока в миокарде или аритмии, то можно вернуться к активной сексуальной жизни, используя Нитроглицерин перед самим актом.

Значительное снижение сердечной функции (4 класс по классификации) – противопоказание для возобновления половой жизни.

Психологическое восстановление

После перенесенного нарушения кровотока в миокарде признаки малой депрессии есть у 25–27 % пациентов, а большой – у 15–25 %. Высокий уровень тревоги выявляют более чем у 50 % заболевших.

Симптомы стресса присутствуют у 75 % сразу после инфаркта, в 12 % случаев они сохраняются и через год.

Психологические нарушения вызывают:

  • высокий риск повторного нарушения поступления крови к тканям сердца;
  • снижение успеха лечебных и реабилитационных мероприятий;
  • значительное снижение работоспособности;
  • ухудшение общего качества жизни.

Купирование психологического дискомфорта, связанного с осознанием своей болезни и возможностью сохранить привычные условия жизни, – второе из основных направлений реабилитации, значительно повышающее успех остальных двух.

Этап Место проведения Мероприятия
1 Реанимация или интенсивная терапия Разъяснительные беседы:

  • о болезни;
  • ее возможных последствиях;
  • методах лечения;
  • результативности реабилитации.
Кардиологический стационар Повторные беседы с ответами на возникающие вопросы
2 Санаторий или центр кардиореабилитации Занятия в индивидуальном режиме с психотерапевтом для оценки психологического состояния (по шкале тревоги и депрессии)

Групповые тренинги и образовательные программы

Психологические видео- и аудиотренировки

Лекарственные препараты из группы антидепрессантов (Сертралин, Эсциталопрам) в случае выявления клинической депрессии и нарушения процессов адаптации

3 Амбулаторно Общение с участковым терапевтом и кардиологом о степени нарушений со стороны сердца, эффективности лечения и реабилитации, дальнейших планах терапии

Занятия с психотерапевтом в составе группы или индивидуально

Медикаментозная поддержка – по показаниям

способы лечения депрессии у пациентов, перенесших инфаркт

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика – это комплекс мер, направленных на снижение возможности повторных эпизодов нарушений кровотока и риска развития жизнеугрожающих осложнений болезни.

Курение

Необходимо полностью отказаться от употребления любых видов никотиновой продукции (сигареты, сигары, кальян). Табакокурение повышает опасность наступления рецидивов инфаркта в 2–4 раза, а смерть от него наступает у 40–50 % пациентов.

благотворные изменения в организме после отказа от курения

Недопустимо употреблять никакое количество сигарет в день – даже однократное выкуривание сохраняет риск осложнений.

Для достижения эффекта рекомендовано использование:

  1. Психологических тренировок и занятий в группах.
  2. Применение заместительной никотиновой терапии (спрей, пластырь, жвачка).
  3. Использование медикаментозных препаратов для подавления зависимости (Зибан, Чампикс).

Заместительную и лекарственную терапию может назначить только лечащий врач, при отсутствии противопоказаний.

Артериальная гипертензия

Для лиц, перенесших эпизод нарушения поступления крови к тканям сердечной мышцы, нормализация давления – важный элемент проводимого лечения. При сохранении высоких цифр показателя вероятность рецидивного инфаркта достигает 60–70 %.

В терапии гипертензии используют стандартные группы лекарственных препаратов и их комбинации. Независимо от схемы коррекции целевое давление должно быть 139–130 на 89–85 мм рт. ст.

Сахарный диабет второго типа

Наличие у пациента с инфарктом такой сопутствующей патологии, как диабет, увеличивает возможность осложнений до 20–30 % в зависимости от давности заболевания и поддерживаемого уровня глюкозы в плазме.

Рекомендованный диапазон значения показателя гликозилированного гемоглобина в биохимическом анализе крови: 6,5–7%. Абсолютно недопустимо его значительное снижение (гипогликемия).

Для коррекции предпочтительно использовать лекарственные препараты без свойства снижать сахар крови:

  • ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера: Эмпаглифлозин, Дапаглифлозин, Канаглифлозин;
  • ингибиторы дипептидилпептидазы: Ситаглиптин, Вилдаглиптин;
  • бигуаниды: Метформин.

Нарушение обмена жиров, или дислипидемия

Лабораторными проявлениями нарушенного жирового обмена являются показатели, определяемые в венозной крови:

  • холестерин более 4 ммоль/л;
  • липиды низкой плотности более 2 ммоль/л.

Такие высокие цифры – главный враг сосудистой системы, вызывающий атеросклеротические изменения в ее артериальной части и ведущий к снижению, а потом и к нарушению кровоснабжения во всех органах, включая миокард.

Для снижения показателей до нормальных значений рекомендуют:

  1. Соблюдать средиземноморскую диету, основными критериями которой являются: овощи и фрукты ежедневно до 500 г, употребление жирных сортов рыбы (лосось, сельдь, форель) два и более раза в неделю, ежедневное употребление 1 бокала сухого вина.
  2. Употреблять животные жиры в количестве не более 7 % от суточного количества калорий.
  3. Ограничить поступление холестерина с пищей 200 мг в сутки.
  4. Количество соли за сутки не должно превышать 4 г.
  5. Активно использовать медикаментозную поддержку статинами: Аторвастатин, Розувастатин.

средиземноморская диета

Болевой синдром

Кроме перенесенного эпизода нарушения кровоснабжения сердца пациента могут беспокоить боли другой локализации, не связанные с болезнями сосудов и сердца:

  • головные,
  • мышечные,
  • костные.

Любой болевой синдром требует проведения лекарственной коррекции. Для пациентов после острого инфаркта применение стандартных обезболивающих препаратов из группы нестероидных (Кетопрофен, Нимесулид и пр.) может стать причиной образования тромбов в сосудистом русле.

В таких случаях рекомендованы к применению: Трамадол, Парацетамол и Напроксен.

препараты, препятствующие образованию тромбов

Заключение

Проведение всех видов реабилитационных мероприятий на каждом из этапов восстановления после нарушения кровотока в миокарде:

  • значительно повышает успех лечения;
  • практически в два раза снижает возможность появления осложнений;
  • профилактирует ухудшение течения заболевания сердца.

Дозированные физические упражнения не должны заканчиваться по истечении двух месяцев после инфаркта – их необходимо продолжать в течение всей жизни, но не делая чрезмерными. Вариант пеших прогулок на свежем воздухе является оптимальным, при этом от маршей по лестничным пролетам и велотренажера можно отказаться.

Все пункты вторичной профилактики – общие рекомендации не только на период реабилитации. Их соблюдение позволяет продлить жизнь более чем на 8 лет.

Оцените статью: 1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов (проголосовало 1, средняя оценка: 5,00)
рейтингЗагрузка...
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.