Реклама:

Показания, результативность и проведение кардиоверсии, дальнейший прогноз

Дата публикации статьи:
Дата обновления статьи:

В данной статье: полная информация о том, что такое кардиоверсия, или электроимпульсная терапия (сокращенно ЭИТ). В чем суть процедуры, когда и как она проводится. Какой врач может назначить и провести такой вид лечения. Противопоказания, осложнения и прогноз после проведения процедуры.

Содержание статьи:

Кардиоверсией, или электроимпульсной терапией (ЭИТ), называют медицинскую процедуру восстановления нормального ритма сердечных сокращений с помощью электрического разряда. Проводится при возникновении тахиаритмий предсердного происхождения в двух основных случаях:

Реклама:

  1. Нарушение ритма с жизнеугрожающим осложнением в виде острой недостаточности работы миокарда.
  2. Постоянные и периодические формы тахиаритмии, не отвечающие на лекарственное лечение или сопровождающиеся клиническими проявлениями на фоне терапии.

Кардиоверсия позволяет восстановить нормальное сердцебиение в 90 % случаев, но для стойкого результата и низкого процента осложнений необходим тщательный отбор пациентов для этого метода лечения (факторы исключения представлены в соответствующей части статьи). Эта процедура восстановления ритма по данным разных клиник составляет от 60 до 80 %.

При нарушениях ритма сердечных сокращений по типу тахиаритмий в проводящей системе сердца формируются патологические круги циркуляции электрического импульса, заставляющие сердце и (или) его отделы сокращаться чаще, чем положено в норме. Такое нарушение работы миокарда ведет к истощению органа и развитию сердечной недостаточности. Единовременное воздействие разряда тока большой мощности позволяет «перезагрузить» электрические пути миокарда и нормализовать прохождение волны возбуждения.

проведение кардиоверсии
Проведение кардиоверсии

Решением вопроса о необходимости назначения и непосредственно проведением плановой кардиоверсии занимаются кардиологи или, в специализированных центрах, аритмологи. В случае жизнеугрожающей аритмии процедуру проводят врачи скорой медицинской помощи или анестезиологи-реаниматологи.

Как проходит процедура

В экстренной ситуации, когда речь идет о спасении жизни, никакой специальной подготовки перед кардиоверсией нет. Если позволяет временной фактор, проводят легкую внутривенную седацию (успокоение) и начинают процедуру.

Более чем в 95 % случаев восстановление нормального сердцебиения с использованием тока проводится в плановом порядке. Процедура требует госпитализации в специализированное отделение и определенной подготовки. Лечение проводят под внутривенным наркозом, в связи с крайне дискомфортными ощущениями от проведения.

До процедуры

  • Проводят ультрасонографию (УЗИ) сердца для исключения тромбов в предсердиях: при их наличии кардиоверсия переносится на 4–6 недель до полного рассасывания сгустков.
  • За 3–7 дней назначают препараты для разжижения крови (Варфарин, Прадакса, Ксарелто, Эликвис) с целью профилактики тромбоэмболических осложнений (перемещение сгустков крови по венам в сосуды легких или головного мозга).
  • За 5–7 дней отменяют сердечные гликозиды (Дигоксин), корректируют уровень калия в крови для профилактики остановки сердца после кардиоверсии.
  • Проводят лечение сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (гипертония, недостаточность функции миокарда, подбирают препараты для нормализации ритма).
  • Непосредственно перед процедурой нельзя употреблять пищу и воду в течение 8–10 часов.
  • Премедикацию (введение успокаивающих препаратов) перед кардиоверсией проводят только у эмоционально неустойчивых пациентов, для профилактики высоких цифр артериального давления.
узи сердца
УЗИ сердца, различные плоскости сканирования. Нажмите на фото для увеличения

Процедура

  • Плановое лечение проводится только в условиях операционной, позволяющей дать наркоз, следить за жизненными показаниями пациента (сердцебиение, давление) и при необходимости провести комплекс реанимационных мероприятий.
  • Для контроля работы сердца накладываются электроды ЭКГ, и анестезиологическая бригада проводит внутривенный наркоз (короткого действия).
  • Пластины-электроды кардиовектора накладывают на переднюю и боковую поверхность грудной клетки в проекции сердца.
  • Все современные приборы для проведения электроимпульсной терапии оборудованы синхронизатором с сердечным ритмом пациента: разряд тока необходимо нанести в середине сокращения желудочков (зубец R на ЭКГ), для профилактики фибрилляции желудочков.
  • Разряд наносится на выдохе, первоначальная величина – 200 Дж. При неэффективности наносят второй разряд 270 Дж. Если после него нет восстановления ритма, электроды на грудной клетке располагают спереди и сзади, процедуру повторяют сначала.
процедура ЭКГ
Процедура ЭКГ

После процедуры

Реклама:

  1. Первые несколько часов после кардиоверсии пациент находится в отделении реанимации, после переводится в палату профильного отделения.
  2. Первые сутки после процедуры показан строгий постельный режим и постоянное мониторирование работы сердца и артериального давления.
  3. Срок госпитализации, если кардиоверсия прошла без осложнений, – 3–5 дней.
Холтеровское мониторирование
Холтеровское мониторирование с ЭКГ контролем

Показания

Процедура показана при нарушениях ритма сердца по типу тахикардии предсердий или желудочков постоянной и (или) пароксизмальной формы:

  • фибрилляции или мерцания;
  • трепетания.

Цели лечения:

  • нормализация сердечного ритма для предупреждения развития хронической недостаточности работы миокарда;
  • улучшение качества жизни пациентов за счет исчезновения клинических проявлений (усталость, одышка, перебои в сердце, невозможность выполнять физические нагрузки);
  • продление жизни в связи с высоким риском образования тромбов в камерах сердца на фоне неравномерного сокращения миокарда, которые в дальнейшем могут перемещаться в сосуды легких и головного мозга (тромбоэмболия, инсульт).
типы тахикардий
Типы тахикардий. Стрелками отмечено направление передачи сердечного импульса. Нажмите на фото для увеличения

Противопоказания

Абсолютные, но поддающиеся коррекции, противопоказания к проведению плановой кардиоверсии:

  1. Лечение сердечными гликозидами (гликозидная интоксикация).
  2. Высокое содержание в крови калия (гиперкалиемия).
  3. Хроническая сердечная недостаточность в фазе декомпенсации.

Факторы, которые рассматривают как относительные противопоказания в связи с высоким риском рецидива нарушения ритма и (или) роста процента осложнений:

  • возраст более 70–75 лет;
  • длительность нарушения сердечного ритма более одного года;
  • возвращение тахиаритмии после проведения кардиоверсии;
  • утолщение или расширение левых камер сердца;
  • проявление нарушения функции предсердий и (или) желудочков (снижение фракции выброса);
  • клинически значимые проявления ишемической болезни миокарда (боли в сердце, низкая устойчивость к нагрузкам, отеки, одышка);
  • хронические заболевания легких с явлениями дыхательной недостаточности (обструктивная болезнь, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь);
  • пороки сердечных клапанов, требующие хирургического лечения (стеноз или недостаточность);
  • нарушения в проводящей системе сердца – брадиаритмии;
  • обширные рубцовые изменения миокарда (последствия инфаркта).

Возможные осложнения и их профилактика

Методика восстановления ритма с помощью тока, как и любая медицинская процедура, имеет свои осложнения. Для снижения их количества показан тщательный отбор пациентов для проведения такого метода лечения, стабилизация всех сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

Осложнение Как часто встречается в процентах Что делают, чтобы предотвратить и (или) вылечить
Признаки электрической травмы миокарда (изменения на ЭКГ) 10–35 Проходят самостоятельно в течение 5–60 минут
Повышение уровня маркеров повреждения сердечной мышцы в крови (миоглобин, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа) 7–10 Нормализуются без лечения за 3–5 дней
Остановка сердечной деятельности (асистолия) < 5 Сердцебиение восстанавливается в течение 5–10 секунд
Стойкое снижение пульса (брадикардия) 3–5 Вводят атропин
Фибрилляция желудочков 0,4 Повторный разряд тока
Отек легких (острая сердечная недостаточность) 2–3 Лечение в условиях реанимационного отделения
Коллапс (нарушение сознания, падение давления) 3 Симптоматическая терапия в реанимации
Тромбоэмболия (миграция сгустков крови по сосудам с полным перекрытием их просвета) 1–2 Назначают препараты для разжижения крови до и после процедуры

Проводят ультразвуковое исследование камер сердца непосредственно перед процедурой для исключения наличия тромбов

отек легких
Отек легких. Процессы, проходящие в альвеолах в здоровом состоянии и при патологии

Прогноз

Электрическая кардиоверсия позволяет восстановить ритм сердечных сокращений в 90–94 % случаев, тогда как медикаментозная терапия – только в 40–60 %. Нормальный пульс позволяет значительно улучшить качество жизни и возможность выполнения привычных физических нагрузок, а также снизить риск фатальных осложнений нарушения ритма сердца (тромбоэмболия, инсульт).

Возращение нарушения ритма после процедуры делится по срокам возникновения:

Тип рецидива Время появления после проведения кардиоверсии Встречаемость в процентах
Немедленный Несколько минут <1
Ранний Первые 5 дней 2–4 %
Поздний После 5 дней 11 %

Реклама:

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Оцените статью: 1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов (проголосовало 3, средняя оценка: 4,67)
рейтингЗагрузка...

Показания, результативность и проведение кардиоверсии, дальнейший прогноз

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков "вопрос-ответ". На вопросы под ником Admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности "Здоровье человека, учитель Основ Здоровья".

Ответы на комментарии мы публикуем 1 раз в неделю, обычно по понедельникам. Пожалуйста, не дублируйте вопросы – все они до нас доходят.

Добавить комментарий