Причины, симптомы и лечение перемежающейся хромоты – полный обзор

Из статьи вы узнаете, что такое перемежающаяся хромота. По каким причинам, при каких заболеваниях возникает и как проявляет себя синдром. Виды лечения, прогноз при патологии.

Содержание статьи:

Перемежающаяся хромота – это нарастающий болевой синдром в ногах, возникший на фоне физической нагрузки (ходьба, подъем, бег) и проходящий после небольшого отдыха. Такого типа боли бывают при длительно текущей, или хронической, форме нарушения кровотока в артериальных сосудах и, как следствие, недостаточности кровоснабжения тканей.

Патология может возникать в любой части ноги или захватывать ее целиком, но в большинстве случаев пациентов беспокоят боли в области голеней. Их интенсивность настолько велика, что продолжать движение нет возможности. На ранних стадиях патологии отдых приносит облегчение, боль стихает. При прогрессировании заболевания болевой синдром постоянный, а любая нагрузка делает его невыносимым.

При патологическом процессе просвет артерий под действием ряда причин (описаны в соответствующем разделе статьи) сужается, кровоток в этой зоне затруднен, ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. При любой нагрузке потребность в адекватном кровоснабжении растет, но патологически измененные артерии не выполняют своей функции в полном объеме. Наступает кислородное голодание или ишемия тканей, которая проявляет себя как нарастающий болевой синдром.

атеросклероз сосудов ног

Опасность этого состояния в том, что изменения стенок артерий есть не только в ногах – затронуты все артериальные стволы, в том числе сердечной мышцы и головного мозга. Более 20% людей с установленным синдромом перемежающейся хромоты погибают от коронарных и церебральных нарушений кровоснабжения в течение первых 5 лет, а 10% теряют ногу и становятся инвалидами.

Полного излечения от заболевания нет, но вовремя начатая консервативная терапия или оперативное лечение помогут спасти от ампутации и продлить жизнь.

Лечением данной патологии занимаются сосудистые или, в более мелких медицинских учреждениях, общие хирурги.

Причины перемежающейся хромоты

Боли в ногах при ходьбе – симптом хронической артериальной недостаточности, которая возникает на фоне различных заболеваний сосудов. Разделение их по частоте возникновения представлено в таблице:

Заболевание Количество в процентах
Атеросклероз – отложение холестериновых комплексов в сосудистой стенке 81,6
Неспецифический аортоартериит – воспаление стенки артериальных стволов на фоне изменения активности собственного иммунитета 9
Диабетическая ангиопатия – вторичные патологические изменения стенок сосудов на фоне высокого уровня глюкозы в крови 6
Облитерирующий тромбангиит – воспаление всех слоев стенки сосуда с образованием в просвете сгустков крови и замещением их соединительной тканью 1,4
Болезнь Рейно – хронический спазм или сужение мелких капилляров микроциркуляторного русла, в том числе и сосудов, питающих крупные артериальные и венозные стволы 1,4
симптомы болезни Рейно
Симптомы болезни Рейно

Классификация

В ангиохирургии используют классификацию хронического нарушения кровотока в артериальных сосудах имени Фонтейна-Покровского:

Стадия Характеристика
Первая – непостоянная, не лимитирующая перемежающаяся хромота Повышена чувствительность к холоду

Незначительно нарушена тактильная чувствительности («мурашки», «покалывания»)

Судорожные эпизоды

Замедлен рост ногтей и волос

Вторая – лимитирующее (ограничивающее) нарушение ходьбы Вторая А – болевой синдром не возникает при обычной ходьбе более 200 метров

Вторая Б – боли в ногах беспокоят на дистанции менее 200 метров

Третья – болевой синдром без нагрузки Начальный этап характеризуют боли в ночное время, проходящие при опускании ноги с кровати

Позже болевой синдром постоянный, нога отечная, бледная с синюшным оттенком

Четвертая – язвенно-некротические изменения тканей ног Появление изъязвлений кожного покрова

Язвы углубляются, сливаются между собой, образуя обширные участки омертвевших тканей

Говоря «дистанция без боли», оценивают ходьбу по ровной местности. При подъеме вверх или по ступеням нарушение кровотока появляется раньше.

Медицинский термин «хроническая критическая ишемия нижних конечностей» включает изменения в сосудах и тканях 3–4 стадии согласно классификации, требует постоянного обезболивания и сопровождается высоким риском ампутации ноги.

трофические язвы на ноге
Трофические язвы на ноге

По уровню поражения артериальных стволов различают несколько видов перемежающейся хромоты:

Уровень Локализация боли и пораженный сосуд
Высокая Болевой синдром в ягодичной и бедренной области

Нарушение кровотока в аорте и подвздошных артериях

Типичная Боли в голенях

Поражение подколенно-бедренного артериального сегмента

Низкая Болевой синдром в стопе

Сужение просвета артерий голени

Симптомы патологии

Проявления хронического нарушения кровотока в артериальных сосудах ног включают ряд симптомов, из которых основным является перемежающаяся хромота.

Клиническое проявление Его особенности
Болевой синдром На первых стадиях нарушения кровоснабжения возникает только при нагрузке, позже – есть и в покое

Боль внезапная, проходит только после отдыха (если нет критического нарушения кровотока с развитием некроза тканей)

Парестезия Чувство онемения ноги или ее части

Местное снижение температуры кожи

Изменения кожи и ее придатков Повышенная влажность кожного покрова (гипергидроз) – при тромбангиите

Очень сухая кожа с обильными участками шелушения, появление трещин и ломкость ногтей – при атеросклеротическом поражении сосудов

Остеопороз Ломкость костной ткани на фоне повышенной функции выведения кальция
Алопеции Участки полного выпадения волос на коже ноги
Атрофия тканей Разрушение мышечных и жировых клеток в связи с нарушенным кровоснабжением тканей (симптомы «пустой пятки» или «пустого пальца» - при локальном надавливании длительное время сохраняется вдавление)
Омертвение тканей или гангрена Возникает на 3–4 стадии нарушения кровотока в артериальном сосуде

Отмершие или некротизированные ткани невозможно восстановить, они требуют хирургического удаления

остеопороз
Остеопороз – как и перемежающаяся хромота – может быть вызван хронической недостаточностью кровообращения в ногах

Качество жизни пациента с перемежающейся хромотой зависит от уровня и стадии сужения артериальных сосудов:

  • начальные этапы заболевания остаются незамеченными, так как умеренные болевые ощущения в ногах не столь выражены и не требуют отдыха в процессе нагрузки;
  • болевой синдром, начиная со второй стадии процесса, уже достаточно интенсивен, заставляет изменять привычки и объем единовременной нагрузки, делая жизнь и работу менее комфортной;
  • крайние степени нарушения кровотока сопровождает постоянная боль, которая не позволяет выполнять даже бытовые дела, пациенты требуют посторонней помощи.
симптомы перемежающей хромоты
Симптом перемежающей хромоты

Диагностика

Метод Что оценивает
Опрос (жалобы, анамнез) Наличие характерных жалоб.

Длительность заболевания.

Особенности болей, для исключения другой причины патологии.

Осмотр Оценка пульса на центральных и периферических артериях: его сила, наполнение, присутствие.

Оценка признаков изменений питания тканей (трофики): изъязвления, выпадение волос, ломкость и слоистость ногтей, отеки, синюшность кожного покрова.

Функциональные пробы Проба Опеля – поднять ноги из положения лежа на 40 см, зафиксировать на 2 минуты, на стороне поражения отмечают выраженную бледность и посинение кожи.

Проба Бурденко – быстро согнуть ногу в колене 10 раз, при нарушении кровотока отмечают мраморность кожного покрова.

Проба Пальченкова – закинуть ногу на ногу в положении сидя на 5–10 минут, при недостаточности кровоснабжения возникают боли, изменения окраски кожи.

Ультрасонография (ультразвуковая допплерография) Оценка скорости кровотока в сосудах.

Локализация точного места и протяженности зоны сужения артерии.

Установление причины нарушения тока крови.

Оценка наличия обходного кровоснабжения зоны интереса.

Подбор части сосуда, которую можно сохранить при операции.

Тредмил тест Оценка скорости восстановления нормального кровотока в ногах после ходьбы на 200 метров, различают: ограниченный резерв (восстановление менее 15 минут) и критический резерв (более 15 минут).

Используют для определения показаний к оперативному лечению.

Чрескожная оксиметрия Определение количества кислорода в артериальной крови и в капиллярах кожи (показывает уровень насыщения тканей, способность их к самостоятельному восстановлению в условиях трофических нарушений).

Норма 50–60 мм. рт. ст., пограничные цифры – 30–40.

Флоуметрия (лазерная допплерография) Оценка качества капиллярного кровотока.
Ангиография Исследование артерий путем введения специального контраста, видимого в рентген-лучах.

Точное определение зоны поражения.

Оценка сосудистой стенки на протяжении.

Решение вопроса о необходимости и возможностях оперативного лечения.

ангиография сосудов
Ангиография сосудов. Место сужения сосуда указано стрелкой

Методы лечения

Хромота перемежающаяся – это состояние, которое лечится всю жизнь. Полного выздоровления нет, но при постоянной терапии снижается риск летального исхода, улучшается качество жизни и возможность выполнять нагрузки.

Общие принципы лечения по стадиям

Стадия заболевания Тип лечения
Первая Консервативное
Вторая А Консервативное лечение или операция
Вторая Б, Третья Восстановительная операция
Четвертая Восстановительная операция + удаление некротических тканей (некрэктомия) и (или) ампутация ноги на разном уровне

Консервативное лечение

Показано пациентам с любой стадией процесса, проводится постоянно, без перерывов, до конца жизни.

Принцип Конкретные действия и (или) препараты
Устранить факторы риска Бросить курить

Нормализовать давление и вес

Компенсировать уровень сахара

Пить дезагреганты – делают кровь менее вязкой Аспирин

Плавикс

Тиклид

Принимать статины – улучшают обмен жиров Липоболид

Ловастатин

Липостабил

Восстановить обменные процессы Трентал

Витамины

Актовегин

Улучшить оксигенацию тканей Токоферол
Пить простагландины – подавляют воспаление в сосудистой стенке Алпростан

Вазапростан

Повысить иммунитет Полиоксидоний

Т-активин

Виферон

Немедикаментозное лечение Массаж

Физиотерапия

Санаторно-курортное лечение

ЛФК

Сероводородные ванны

актовегин

Хирургическое лечение

Заключается в проведении реконструктивных операций, направленных на восстановление нормального кровотока в зоне с патологическим процессом.

Тип операции Что при этом делают
Эндартерэктомия Иссечение внутренней оболочки артерии в зоне ее поражения

Резекция с протезированием Удаление поврежденного сегмента сосуда с его заменой собственной веной или искусственным трансплантатом

Шунтирование Создание обходных путей кровотока

Баллонная ангиопластика Расширение просвета артерии баллоном (малоинвазивная методика)

Стентирование Установка в зону пораженной части артерии медицинской сетки или стента для искусственного расширения сосуда и создания прочности стенки (малоинвазивная хирургия)
стентирование
Схема проведения операции стентирования: А – введение катетера; В – раздутие баллона и установка стента; С – удаление катетер из просвета сосуда.

Прогноз

Перемежающаяся хромота – главный синдром хронического поражения артериальной системы, и полностью вылечиться от патологии невозможно. Установленный диагноз – показание к постоянной, пожизненной, консервативной терапии, даже если проведена реконструктивная операция на сосудах.

Патологические изменения артериальных сосудов в два раза чаще встречаются у мужского контингента.

После установки диагноза в течение первых 5 лет погибают 20–30% пациентов, а на протяжении 10 лет – 40–70%. Более 65% из них умирают от острых форм нарушений кровотока в сердечных сосудах или артериях головного мозга, так как любые патологические изменения стенки сосуда не могут носить локальный характер и поражать только ноги.

В отношении сохранения ног прогноз более благоприятный: при постоянном лечении у 70–75% изменения сосудов стабилизируются, а у 40–45% даже уменьшается болевой синдром. Лишь у 10–20% пациентов признаки нарушения кровотока нарастают и приводят к ампутации.

Оцените статью: 1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов (проголосовало 1, средняя оценка: 5,00)
рейтингЗагрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.