Признаки, симптомы и лечение тромбоза

Из статьи вы узнаете, что такое тромбоз. Чем он опасен, к каким последствиям может привести. Причины заболевания, его основные клинические проявления в зависимости от локализации процесса. Способы выявления патологии и методы ее лечения.

Содержание статьи:

Тромбоз – это процесс формирования на внутренней стенке сосуда конгломерата из кровяных элементов (тромбоциты, эритроциты, лейкоциты) и фибриновых нитей, который сужает или полностью перекрывает сосудистый просвет.

тромб в сосудах

Такой конгломерат называют тромбом. Если происходит его полное или частичное отделение от стенки сосуда, то формируется эмбол – подвижная патологическая частица, которая передвигается с током крови и может оседать в других сосудах.

Процесс тромбообразования – нормальный механизм защиты организма при повреждении сосудистых структур, направленный на остановку кровотечения. Но если он утрачивает свой местноограничительный характер и (или) становится избыточным, то такое состояние является патологией.

При таком заболевании формирование сгустка внутри сосуда ведет к нарушению притока (в артерии) или оттока (в вене) крови. В зависимости от степени блока кровотока, при патологии развивается:

  • уменьшение поступления кислорода и питательных веществ к тканям при артериальном варианте,
  • нарушение выведения жидкости и продуктов обмена от органов при венозной форме.

Оба варианта представляют опасность тем, что в зоне с нарушенным кровотоком активируются процессы распада клеток и формируются области омертвения (некроза) тканей.

При артериальном блоке такой процесс протекает быстрее, чем при венозном. Поэтому нарушение кровотока в артерии – более опасная патология, способная быстро вызвать летальный исход, если тромб располагается в крупных сердечных, легочных или мозговых сосудах.

тромбоз

Возможность излечения от заболевания определяется:

  • типом сосуда – артериальный или венозный;
  • диаметром просвета – чем крупнее сосуд, тем выше риск тяжелых последствий, включая смерть;
  • временем начала лечения – особенно актуально для артериальных нарушений и широких венозных стволов;
  • техническими возможностями лечебного заведения – чем крупнее центр, тем больше современных методик лечения и устранения закупорки сосуда;
  • возрастом, наличием сопутствующей патологии у пациента – чем старше заболевший, тем ниже восстановительные и защитные силы организма, а тяжелые сердечно-сосудистые заболевания значительно ухудшают возможности коррекции.

Проблемой выявления и лечения тромбообразования занимаются сосудистые и общие хирурги. При локализации процесса в головном мозге подключаются неврологи, а если блокированы сердечные сосуды – кардиологи.

Виды тромбов

Группа Частные варианты
Классические Белый – состоит из тромбоцитов, лейкоцитов и фибрина. Образуется первым

Красный – второй этап формирования сгустка, когда на конгломерате оседают эритроциты

Смешанный – состоит из нескольких слоев белых и красных свертков

Специфические Септический – формируется при инфекционно-воспалительных изменениях сосудистой стенки

Опухолевый – образуется в зоне прорастания сосуда новообразованием

Шаровидный – оторвавшийся фрагмент смешанного сгустка при митральном стенозе

Вегетации – тромботические наслоения при инфекционно-воспалительном поражении внутренней оболочки сердца

Марантический – красный сгусток, который образуется при застое венозной крови на фоне снижения объема циркулирующей крови

виды тромбов

Классификация тромбозов

По виду сосуда По локализации
Артериальный Головной мозг (инсульт)

Сердце (инфаркт)

Конечности

Сосуды кишечника (мезентериальный тромбоз)

Венозный Венозные синусы головного мозга

Воротная вена

Почечная вена

Яремная вена

Вены брыжейки кишечника

Синдром Бадда-Киари

Синдром Педжета-Шреттера

Глубокие и поверхностные вены ноги

Легочная артерия

синдром Педжета-Шреттера

Причины

Патологическое тромбообразование в венозной системе возникает при действии нескольких факторов, которые могут оказывать влияние как поодиночке, так и все сразу:

Группа факторов Конкретные причины
Снижение скорости движения крови в просвете сосуда Длительное обездвиживание (операция и послеоперационный период, условия труда с вынужденным положением, «лежачие» пациенты в тяжелом состоянии)

Внешнее сдавление сосудов (вынашивание ребенка, онкологические заболевания)

Нарушение нормального развития сосудов в период закладки органов (патологическая извитость, нарушение хода, дефекты стенки)

Повышение вязкости крови Системные нарушения свертывающей системы (тромбофилии)

Тяжелые общесоматические заболевания (онкопроцессы, обезвоживание на фоне инфекций и отравлений)

Неблагоприятные эффекты лекарственных средств (контрацептивы, тамоксифен и пр.)

Травматизация сосуда Непосредственное повреждение всех элементов стенки при травме или операции

Осложнение инвазивных диагностических процедур

Воспалительные изменения сосудов (васкулит, тромбангиит)

Прорастание стенки опухолью

тромбофилия

Артериальный вариант тромбообразования связан с другими причинами:

  • атеросклеротическое поражение сосудистой системы;
  • все варианты тахиаритмий, особенно мерцательный вариант;
  • инфекционный процесс на внутренней оболочке сердца;
  • врожденные и приобретенные нарушения строения сердечных клапанов;
  • аневризмы сердечных полостей и аорты.

аневризма грудной аорты

Проявления венозной формы

Симптомы венозного тромбоза и тяжесть состояния зависят от локализации процесса. Пациенты с тромбофлебитом и блоком яремных вен чувствуют себя относительно удовлетворительно и могут выполнять привычные действия. Остальные формы быстро приводят к потере трудоспособности.

Синусы головного мозга

  1. Нарастающая, диффузная головная боль с постепенным снижением эффекта от обезболивающих препаратов.
  2. Усиление болей в положении лежа и при физических нагрузках.
  3. Повышение температуры тела выше 38 градусов.
  4. Тошнота.
  5. Судорожные припадки.
  6. Слабость.
  7. Изменение сознания.
  8. Инсультоподобная симптоматика.

Воротная вена

  • Увеличение селезенки и печени.
  • Скопление в животе жидкости.
  • Снижение функции печени.
  • Желтушное окрашивание кожи и белков глаз.
  • Увеличение пищеводных вен с кровотечением из них.
  • Болевой синдром по всему животу.
  • Вздутие живота и нарушение стула.

Почечная вена

строение почки, почечные вена и артерия

  • Болевой синдром в нижней трети спины с двух сторон.
  • Прогрессивное снижение количества отделяемой мочи.
  • Кровь при мочеиспускании.
  • Нарастание общей интоксикации организма.

Яремная вена

  1. Покраснение кожного покрова над сосудом.
  2. Боль в области поражения.
  3. Утолщение и расширение вены.

Синдром Бадда-Киари (печеночные вены)

  • Выраженные боли в проекции печени.
  • Накопление жидкости в животе, груди.
  • Мучительная тошнота.
  • Обильная рвота, на более поздних стадиях – с кровью.
  • Сеть увеличенных, извитых вен под кожей на животе и груди.
  • Легкое желтушное окрашивание кожи и слизистых.
  • Увеличение размеров печени, селезенки.
  • Нарастающий отек ног.
  • Слабость.
  • Угнетение сознания.

Синдром Педжета-Шреттера (плечевая и подключичная вена)

  • Внезапно развившийся отек руки.
  • Нарастающая, пульсирующая боль.
  • Синее окрашивание кожи.
  • Усиление потливости.
  • Нарушение подвижности руки.

Брыжеечные вены

брыжеечные вены
Нажмите на фото для увеличения
  1. Нарастающие разлитые боли в животе.
  2. Вздутие.
  3. Нарушение отхождения газов и стула.
  4. Выраженная слабость, сонливость.
  5. Учащение сердцебиения.
  6. Постепенное снижение давления.

Глубокие вены нижней конечности

  • Отечность ноги.
  • Изменение цвета кожи от бледного до синюшного.
  • Нарастающая усталость в нижних конечностях.

При высоких формах на уровне верхней трети бедра и подвздошных сегментов:

  • Быстро нарастающее увеличение в размере ноги.
  • Фиолетово-черный цвет кожи.
  • Значительный болевой синдром.
  • Общее тяжелое состояние с нарушением сознания.

Поверхностные вены ноги

  1. Увеличение в размере и появление извитости вен.
  2. Кожный покров над ними красного цвета, болезненный, с уплотнениями.
  3. Болевой синдром по ходу патологически измененного сосуда.
  4. Тяжесть в голени и стопе в положении стоя и нагрузке.

Легочная артерия

  • Резкая боль в грудной клетке.
  • Затрудненное, частое дыхание.
  • Кашель с кровянистой мокротой.
  • Частый, малый пульс.
  • Значительное снижение артериального давления.
  • Выраженная слабость.

тромбоз легочной артерии

Проявления артериальной формы

Признаки тромбоза артериального русла зависят от области нарушения кровотока. Патологию отличает более тяжелое течение, чем при венозных формах перекрытия просвета сосуда. Пациенты в течение короткого времени теряют возможность выполнять какие-либо действия и в большинстве случаев требуют постельного режима.

Головной мозг (инсульт)

Сочетание клинических симптомов зависит от зоны, где нарушен ток крови. Тяжесть течения обусловлена количеством обходных артерий и исходным состоянием их стенки.

  • Потеря всего объема движений и ощущений в части тела или его половине.
  • Провисание мышц лица.
  • Невозможность говорить и глотать.
  • Нарушения зрения и слуха различной степени до полной потери.
  • Дрожание тела или отдельных конечностей (тремор).
  • Неустойчивая походка.
  • Нарушения памяти, в том числе полная ее потеря (амнезия).
  • Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией (задержка, недержание).
  • Психические нарушения (агрессия, отрицание болезни, депрессия).

Сердце (инфаркт)

Проявления зависят от величины пораженного сосуда – чем крупнее, тем быстрее развиваются симптомы и их тяжесть.

  1. Выраженная боль в левой половине грудной клетки и (или) за грудиной.
  2. Отражение боли в руку, шею, челюсть или живот.
  3. Частое сердцебиение в начале, при ухудшении – урежение пульса.
  4. Высокое давление, а позже сменяется низким.
  5. Похолодание кожи.
  6. Потливость.
  7. Чувство страха.
  8. Чувство нехватки воздуха.

инфаркт

Сосуды брыжейки (мезентериальные)

  • Резкий болевой синдром по всему животу.
  • Быстро нарастающее вздутие кишечника.
  • Нет стула и газов.
  • Мучительная тошнота.
  • Обильная рвота с запахом фекалий.
  • Бледность.
  • Сухость кожного покрова.
  • Высокие цифры частоты сердечных сокращений.
  • Значительное снижение давления.
  • Общее ухудшение самочувствия.
  • Нарастающее чувство бессилия.

Артерии конечностей

Поражение сосудов руки отмечается редко.

Нарушение притока крови к ноге может нарушаться на разном уровне, и от этого зависит тяжесть состояния При отсутствии своевременной помощи
Резкая боль в зоне с нарушением кровотока Отек пораженной части
Мраморная бледность кожного покрова Потемнение кожи
Нарушение всех видов ощущений в этой части конечности Прижизненное омертвение тканей (некроз)
Онемение Синусовая тахиаритмия
Частое сердцебиение Общее отравление организма
Повышение давления
Нарастающая потеря объема активных, а затем и пассивных движений

Диагностика

Метод Что позволяет оценить
Сбор информации о жалобах и осмотр Клинические проявления заболевания в большинстве случаев позволяют уже на этом этапе установить предположительный диагноз

В ходе исследования по системам врач проводит определенные пробы для определения локализации процесса (сгибание конечностей, проверку рефлексов и чувствительности, пальпацию)

Рентгенологические исследования Используют для исследования легочной ткани и органов живота

Оценивают характер сосудистого рисунка в легких, их воздушность

В животе определяют наличие большого количества жидкости и газов в раздутом кишечнике, нарушение продвижения содержимого

Лабораторные пробы крови Информативны при поражении сосудов сердца и легких (специфичные ферменты инфаркта и тромбоэмболии)

В остальных случаях специфичных изменений нет

Сонография сосудов в разных режимах (УЗИ) Высокоинформативный метод для выявления закупорки просвета сосуда, определения протяженности поражения и возможности лечения

Не используется при поражении сосудов головного мозга и кишечника

Магнитная и компьютерная томография с сосудистой программой Самый надежный и точный метод диагностики

Выявляют любые виды тромбов, четко локализуя зону поражения и степень нарушения кровотока

Не всегда доступны в широкой практике

Ангиография При артериальных формах тромбозов носит лечебно-диагностическую цель

Показана при венозных формах с поражением крупных сосудистых стволов

Не проводится в случае патологии поверхностных сосудов

Инвазивная процедура с применением высоких доз контрастного вещества

тромбоз почечной артерии на УЗИ

Лечение

Возможность полного излечения от заболевания зависит:

  • от диаметра пораженного сосуда;
  • времени с момента нарушения кровотока;
  • адекватности лечения;
  • общего состояния пациента;
  • стадии течения сопутствующей патологии.

В каждом случае есть риск фатального исхода или инвалидизации, особенно при артериальных формах нарушения кровотока. Более благоприятно протекают тромбозы поверхностных сосудов или мелких ветвей внутренних.

Лечение тромбоза включает два направления: лекарственное и хирургическое. В большинстве случаев используют их сочетание.

При патологии синусов головного мозга, поражении поверхностных вен, закупорке мелких венозных ветвей проводят только консервативную терапию.

Лекарственные способы

Цель коррекции Препараты
Разжижение крови Аспирин

Варфарин

Фраксипарин

Гепарин

Расплавление тромба Стрептокиназа

Фибринолизин

Расширение мелких сосудов Пентоксифиллин

Трентал

Реополиглюкин

Укрепление сосудистой стенки и повышение ее эластичности Троксевазин

Детралекс

Вазокет

Противовоспалительные препараты Кеторолак

Нимесулид

Диклофенак

препарат Троксевазин, Детралекс, Диклофенак

Оперативные способы

Используют различные техники, в зависимости от локализации сгустка:

  1. Внутрисосудистое или эндоваскулярное удаление (головной мозг, легкие, сердце).
  2. открытые операции с рассечением стенки сосуда в проекции сгустка с последующим ушиванием дефекта (брюшная полость, конечности).
  3. Удаление тканей, части органа или конечности в случаях необратимых стадий омертвения (кишечник, конечности).
  4. Установка улавливающих сгустки устройств в просвет нижней полой вены (малый таз, брюшная полость, конечности).

Прогноз

Высокий риск развития тяжелых, в том числе смертельных, последствий характеризует блок сосудов следующих локализаций Относительно благоприятное течение, при полноценной терапии, отличает нарушения кровотока при заболеваниях
Головной мозг Поверхностных вен голени и шеи
Сердце Синусов головного мозга
Легкие Глубоких вен голени
Кишечник Плечевой вены
Печень
Нижняя полая вена
Высокий блок сосудов нижней конечности

При любой форме есть риск летального исхода и последующей инвалидизации.

Факторами риска являются:

  • возраст пациента;
  • сопутствующая сердечно-сосудистая патология;
  • время обращения за помощью;
  • объем проведенного лечения.
Оцените статью: 1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов (проголосовало 1, средняя оценка: 5,00)
рейтингЗагрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.