Из статьи вы узнаете, что такое тампонада сердца, почему она возникает. Что происходит при патологическом процессе, насколько это опасно для жизни. Разные виды сердечной тампонады, как поставить диагноз и лечить заболевание.
Содержание статьи:
Тампонада сердца – заполнение полости перикарда (наружной оболочки сердца или сердечной сумки) жидкостью, которая сдавливает предсердия и желудочки извне, нарушая движение крови внутри сердечных полостей. При гемотампонаде сердца или гемоперикарде в сердечной сумке скапливается не жидкость, а кровь; это также критическое состояние.
В норме между листками перикарда, или сердечной сумки, находится 20–40 мл серозной жидкости, которая обеспечивает физиологическую подвижность мышцы сердца при сокращениях. Значительное увеличение количества этой жидкости или поступление крови, гноя в полость перикарда может привести к тампонаде сердца.
Объем, способный вызвать блокаду миокарда, зависит от скорости поступления жидкости. При быстром накоплении клинические проявления будут уже при 250 мл, а при 500 мл наступит остановка сердца. Медленное поступление жидкости позволяет перикарду адаптироваться, растянуться и вместить до 1–2 литров выпота, без критических нарушений в работе миокарда.
При физиологических условиях давление в полости сердечной сумки равно нулю, увеличение количества содержимого между листками ведет к его повышению. Нормальное давление в желудочках сердца 5–12 мм рт. ст., пока есть разница между уровнем давления в перикарде и в полости желудочков, сохраняется возможность движения крови при сокращениях сердца. Чем меньше разрыв в уровне давления, тем меньше венозной крови может поступить в орган при каждом ударе. Выравнивание давления ведет к остановке сердца.
Основные патологические механизмы нарушений кровотока при тампонаде сердца, независимо от ее причины:
- Уменьшение пропускной способности правых отделов сердца – причина повышения давления в центральных венах и появления застоя в крупных венозных стволах (полые вены) и всей системе большого круга кровоснабжения.
- Уменьшение объема сердечного выброса – причина кислородного голодания тканей, значительного снижения артериального давления.
- В условиях недостатка крови, с целью компенсации нарушения питания, увеличивается частота дыхания (тахипноэ) и растет скорость пульса (тахикардия).
Тампонада и гемотампонада сердца – острое, критическое состояние. При отсутствии своевременной помощи приводит к смерти. Возможность полного излечения зависит от причины тампонады:
- хорошо лечатся вирусные и бактериальные формы воспаления сердечной сумки (непосредственная причина выпота);
- при опухолевом процессе или болезни почек излечение зависит от стадии заболевания;
При гемоперикарде возможность излечения зависит:
- от степени повреждения миокарда и (или) аорты;
- времени проведения экстренной операции;
- технических ресурсов стационара.
Лечением тампонады занимаются торакальные, общие и сосудистые хирурги.
Причины двух патологий
Причины тампонады
Это осложнение экссудативного или выпотного перикардита (воспалительного процесса в сердечной сумке) различной причины:
| Группа патологии | Конкретные заболевания |
|---|---|
| Вирусные поражения | Герпес любого типа
ВИЧ Краснуха Свинка |
| Бактериальные заболевания | Туберкулез в 75–80%
Хламидиоз Сифилис Гонорея |
| Грибковые инфекции | Кандидоз
Гистоплазмоз |
| Злокачественные опухоли | Первичные новообразования сердечной мышцы
Метастатическое распространение рака молочной железы, желудка, кишки, меланомы |
| Аутоиммунные патологии | Системная красная волчанка
Ревматоидный артрит Системный склероз |
| Метаболические нарушения | Недостаточность работы почек в терминальной фазе
Недостаточность функции надпочечников и щитовидной железы Диабет |
Причины гемотампонады
- Ранения сердечной мышцы и крупных сосудов.
- Разрыв миокарда: острый обширный инфаркт, диагностические процедуры на сердце, аневризма сердечной стенки.
- Разрыв аорты: аневризма, атеросклеротические изменения.
Характерные симптомы
Блокада жидкостью
Тампонада сердца в этом случае развивается медленно, на фоне основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости в перикарде. Постепенное увеличение объема содержимого между листками сердечной сумки позволяет сердцу приспособиться к патологическим условиям работы, что зачастую затрудняет оценку тяжести состояния пациента.
Большое количество жидкости в перикарде значительно влияет на самочувствие заболевшего, резко ограничивает любые нагрузки и требует срочной медицинской помощи.
Проявления состояния:
- чувство тяжести в грудной клетке;
- вынужденное положение пациента со значительным наклоном туловища вперед или на правом боку с поджатыми к животу ногами;
- выраженная слабость;
- частое и неглубокое дыхание, одышка усиливается, когда пациент ложится на спину, и при любой физической нагрузке;
- значительное учащение сердцебиения, ослабление пульса;
- напряжение, увеличение вен на шее (яремных);
- умеренное и выраженное снижение артериального давления;
- синюшность лица и шеи;
- увеличение живота за счет скопления жидкости;
- гепатомегалия;
- реже отмечают: тяжелый «лающий» кашель, затруднение при глотании, осиплость голоса, икоту.
Гемоперикард
Скопление крови в сердечной сумке – серьезная и крайне опасная патология. Состояние пациентов тяжелое или крайне тяжелое, что определяет степень повреждения миокарда или аорты, а также количество крови в перикарде.
Клинические симптомы:
- резкая, выраженная боль в грудной клетке, если причина гемотампонады – разрыв сердечной мышцы или сосуда;
- выраженная бледность кожного покрова с посинением шеи и лица;
- учащенное дыхание до 30–40 в минуту – тахипноэ;
- артериальное давление от 90 на 50 мм рт. ст. и ниже – выраженная гипотензия;
- «парадоксальный пульс» – исчезновение пульса при вдохе;
- расширенные, напряженные вены на шее (признак высокого венозного давления);
- частый слабый пульс от 100 ударов в минуту и выше;
- нарушение сознания от потемнения в глазах, до обморока в зависимости от объема кровопотери.
Диагностика
| Метод | Характер изменений |
|---|---|
| Осмотр | Расширение границ сердца
Исчезновение сердечного толчка При выслушивании – глухость тонов сердца Изменения пульса, давления и дыхания (описаны в симптомах) |
| ЭКГ – изменения неспецифичны | Снижен вольтаж всех зубцов
Нарушение ритма сердечных сокращений – при ранениях мышцы сердца Признаки умеренного нарушения кровотока в миокарде |
| Рентген и (или) рентгеноскопия грудной клетки | Увеличение границ сердца (умеренное – при гемоперикарде, значительное – при тампонаде)
Отсутствие движения сердечной мышцы при сокращениях |
| Ультрасонография (УЗИ) или Эхокардиография (ЭхоКГ) – «золотой стандарт» в диагностике тампонады сердца | Наличие скопления жидкости или крови в перикарде
Определение ее количества Оценка миокарда, крупных сосудов на предмет их травматических повреждений |
Методы лечения
При скоплении в перикарде жидкости
Тампонада сердца может быть разрешена только хирургически: под контролем ультразвукового датчика проводят пункцию перикарда (перикардиоцентез) и откачивают жидкость. Это необходимо для обеспечения нормальной работы сердечной мышцы и спасения жизни пациента. Часто приходится оставлять дренаж в полости перикарда до коррекции основного заболевания – причины выпота.
После пункции проводят лечение основной патологии:
| Причина | Лечение |
|---|---|
| Вирус | Противовирусная терапия |
| Бактериальная инфекция | Антибиотики широкого спектра |
| Грибковое поражение | Фунгицидные препараты |
| Онкология | Противоопухолевая терапия |
| Патология почек, щитовидной железы, надпочечников | Коррекция гормональных и биохимических изменений |
В случае рецидивирующего течения проводится открытая операция, при которой иссекается часть сердечной сумки или производится полное ее удаление.
Лечение гемотампонады
Накопление крови в перикарде – состояние, требующее экстренной хирургической операции для устранения причины кровотечения. Если этого не сделать, быстро наступает остановка сердца.
Оперативное лечение проводится на открытом сердце, в зависимости от причины гемоперикарда может включать:
- Ушивание дефекта сердечной мышцы.
- Удаление части аорты и замена поврежденной части трансплантатом.
Часто перед самой операцией необходимо выполнить пункцию перикарда и откачать часть крови, чтобы в процессе введения в наркоз не произошло остановки сердца. Достаточно удалить 20–30 мл содержимого, чтобы улучшить работу сердца.
Полное излечение при гемотампонаде сердца напрямую зависит от причины скопления крови: обширные травмы, не вовремя проведенная операция, техническая невозможность проведения полного объема операции – причины летального исхода.
Прогноз
Тампонада сердца – критическое состояние, при котором необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Летальность при патологии составляет 30–40%. Гемоперикард отличает более серьезный прогноз, смертельный исход встречается почти в 50% случаев.
Возможность излечения напрямую зависит от причины блокады сердца: вирусные, бактериальные и грибковые поражения перикарда, осложнившиеся обильным выпотом, хорошо поддаются коррекции.
При онкологическом процессе возможность положительного исхода зависит от стадии и распространенности заболевания.
(проголосовало 2, средняя оценка: 4,50)
Загрузка...
Гипертонический раствор – что это такое?
Причины, симптомы, лечение миокардита народными средствами и диетой
Что такое предсердная экстрасистолия, причины, симптомы, когда нужно лечение
Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков "вопрос-ответ". На вопросы под ником Admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности "Здоровье человека, учитель Основ Здоровья".
Ответы на комментарии мы публикуем 1 раз в неделю, обычно по понедельникам. Пожалуйста, не дублируйте вопросы – все они до нас доходят.