Из этой статьи вы узнаете о центральном венозном давлении (ЦВД) – важном показателе кровотока, от которого зависит объем возврата венозной крови к сердцу и состояние кровообращения.
Содержание статьи:
- Методика определения
- Показания для мониторинга
- Патологическое повышение или понижение параметра
- Симптомы отклонений давления
- Лечение при отклонениях показателя от нормы
- Прогноз
Под центральным венозным давлением подразумевают давление в правом предсердии и устье (конечных участках) полых вен. Показатель влияет на величину возврата венозной крови и на наполнение сердца в фазу расслабления. Его определяют в критических ситуациях с диагностической целью и для контроля над инфузионной терапией (внутривенным введением жидкостей). Норма центрального венозного давления может колебаться в значительных пределах: от 50 до 120 мм водяного столба.
Повышение давления в правом предсердии чаще всего говорит о понижении сократительной способности миокарда и развитии острой сердечной недостаточности. Уменьшение показателя свидетельствует о значительном снижении объема циркулирующей крови. Патологические отклонения параметра обычно возникают при угрожающих жизни состояниях и требуют немедленного вмешательства.
Поскольку измерение показателя центральное венозное давление необходимо при развитии неотложных состояний, сопровождающихся выраженным нарушением кровообращения, решением этой проблемы занимается в основном врач реаниматолог.
Методика определения показателя
Для измерения показателя катетер вводят в верхнюю полую вену до правого предсердия через подключичную или внутреннюю яремную вену. Классический вариант измерения давления в центральных отделах венозной системы предполагает использование флеботонометра Вальдмана – это штатив со шкалой деления вдоль стеклянной трубки, заполняемой физиологическим раствором.

С помощью соединительной трубки, на которую накладывают зажим, флеботонометр через переходник подключают к системе для введения инфузионных растворов. Штатив располагают так, чтобы нулевое деление находилось на одном уровне с правым предсердием пациента, соответствующем точке пересечения четвертого межреберья и средней подмышечной линии.
После начала введения раствора через катетер систему с переливаемой жидкостью отсоединяют и снимают зажим с трубки, ведущей к флеботонометру. Через 1–2 минуты по уровню жидкости на шкале прибора определяют величину центрального венозного давления.

Техника, как проводят измерение ЦВД в центральных венах, постоянно совершенствуется: для мониторинга используются электронные датчики. Такая система контроля обладает дополнительными функциями: подсчетом средних величин измерений, выведением графиков на экран.
Показания для мониторинга венозного давления
Основные показания для установки датчика в правом предсердии:
- развитие острой недостаточности кровообращения;
- контроль реакции на внутривенное введение жидкостей при наличии сердечной недостаточности;
- гемотрансфузионная терапия при значительной кровопотере;
- тяжелый сепсис с угрозой развития шока;
- подозрение на развитие тампонады перикарда;
- мониторинг во время и после сложных оперативных вмешательств на органах брюшной полости.

Величина центрального венозного давления помогает в оценке объема циркулирующей крови, сократительной способности миокарда. Контроль параметра позволяет регулировать инфузионную терапию и избежать вливания чрезмерных количеств жидкости с развитием водной интоксикации.
Патологическое повышение или понижение давления в правом предсердии
На параметр оказывает влияние несколько факторов:
- объем циркулирующей крови;
- сила сердечных сокращений;
- фазы дыхания, состояние ткани легких.
Снижение центрального венозного давления бывает при абсолютном или относительном уменьшении объема циркулирующей крови (гиповолемии), отмечающегося в следующих ситуациях:
- значительное кровотечение;
- потеря большого объема жидкости при поносе, рвоте, ожогах;
- некоторые виды шока с уменьшением объема циркулирующей крови – септический, гемокоагуляционный, анафилактический;
- прием мочегонных средств;
- действие препаратов, расширяющих периферические сосуды (вазодилататоров).
Оценивают показатель в комплексе с клиническими данными и результатами других исследований. Понижение давления в центральных венах обычно развивается при большой кровопотере – не менее 10–15% объема крови. В некоторых ситуациях при кровотечении из-за развития сердечной недостаточности или компенсаторного сосудистого спазма показатель не меняется или даже несколько увеличивается.
Не для всех видов шока характерно снижение давления в центральном отделе венозной системы. При кардиогенном шоке из-за резкого снижения сократительной функции происходит повышение показателя. Нередко рост параметра наблюдают при инфекционно-токсическом шоке.
Повышение центрального венозного давления характерно для патологий, сопровождающихся резким снижением сократительной функции миокарда: | Также рост показателя может сопровождать такие состояния: |
---|---|
Инфаркт миокарда | Нарушения сердечного ритма |
Острая правожелудочковая недостаточность | Поражения клапанов сердца |
Кардиогенный шок | Искусственная вентиляция легких |
Миокардит | Напряженный пневмоторакс (скопление воздуха или газов в плевральной полости) |
Токсическое влияние на сердце | Тромбоэмболия легочной артерии |
Тяжелая травма головного мозга | |
Декомпенсация сердечной недостаточности | |
Травма сердца с развитием тампонады | |
Констриктивный перикардит |
Симптомы повышения и понижения центрального венозного давления
Снижение показателя
Снижение давления в центральных венах протекает обычно на фоне неотложных состояний, когда состояние пациентов оценивается как тяжелое. Наблюдаются симптомы шока и обезвоживания.
О величине параметра в правом предсердии визуально можно судить по пульсации внутренней яремной вены от надключичной ямки до мочки уха.

При этом видна не сама вена, а ее пульсация кнаружи от сонной артерии. Норма для вертикального положения туловища – отсутствие пульсации вен шеи. С диагностической целью ее наблюдают в положении лежа с приподнятым под углом 45° туловищем. Верхний уровень видимой пульсации дает приблизительное представление о величине центрального давления в венах. При низком показателе подкожные вены шеи не наполняются даже в горизонтальном положении, пульсация отсутствует.
Повышение показателя
При повышенном центральном давлении в венозной системе на первый план выступают симптомы основного заболевания: сердечной недостаточности, аритмии, кардиогенного шока и т. д.
Непосредственно о повышении параметра говорят следующие симптомы:
- набухание и пульсация яремных вен на шее;
- вены шеи и головы остаются полнокровными в вертикальном положении;
- надавливание в области печени ведет к росту давления и усилению пульсации.
Лечебные мероприятия при отклонениях показателя от нормы
Величина центрального венозного давления в комплексе с оценкой других показателей помогает уточнить функциональный диагноз и определить характер и объем лечебных мероприятий. Нормальные значения параметра колеблются в значительных пределах, при этом на давление влияет множество разных факторов. Наибольшее значение имеет отслеживание показателя в динамике.
В ряде случаев проводят пробу с введением небольшого количества инфузионного раствора и последующей оценкой изменения давления в центральных венах. К примеру, если в ответ на нагрузку происходит рост показателя больше чем на 5 см вод. ст., введение жидкостей прекращают, поскольку такое увеличение говорит о нарушенной сократимости миокарда. Если величина возрастает на 2 см вод. ст. и менее, то снижение давления вероятно связано с уменьшением объема циркулирующей крови, и введение раствора следует продолжить. Важно одновременно оценивать цифры артериального давления, объем выделяемой мочи, насыщение гемоглобина кислородом и другие показатели.
Правильная интерпретация центрального венозного давления в динамике вместе с другими параметрами помогает избежать осложнений неадекватной инфузионной терапии. Введение чрезмерного объема жидкости (гипергидратация) ведет к нарастанию показателя, повреждению почек и других органов и повышенному риску летального исхода.
Лечение повышенного или пониженного давления в центральных венах определяется заболеванием, вызвавшим рост показателя:
- Наличие сердечной недостаточности требует проведения мероприятий по восстановлению сократительной функции миокарда.
- Гиповолемия – уменьшение объема циркулирующей крови в организме – показание для внутривенного введения жидкостей или кровезаменителей.
- При шоке стремятся устранить его причину, восстановить функционирование жизненно важных органов.
- При тампонаде сердца, связанной со скоплением экссудата в полости перикарда, выполняют пункцию для удаления излишков жидкости.

Прогноз
Отклонения от нормы центрального венозного давления обычно возникают при тяжелом состоянии пациента, требующем неотложной помощи. Прогноз зависит в первую очередь от причины, вызвавшей изменения параметра.
- При его снижении из-за кровотечения и потери жидкости своевременное введение кровезамещающих или инфузионных растворов во многих случаях приводит к излечению.
- Падение давления в центральных венах при сепсисе свидетельствует о тяжести состояния и развитии шока, шансы на выздоровление у таких пациентов колеблются от 50 до 75%.
- При повышении показателя в связи с острой сердечной недостаточностью возможность восстановления сократительной функции зависит от основного заболевания.
Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков "вопрос-ответ". На вопросы под ником Admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности "Здоровье человека, учитель Основ Здоровья".
Ответы на комментарии мы публикуем 1 раз в неделю, обычно по понедельникам. Пожалуйста, не дублируйте вопросы – все они до нас доходят.