Содержание статьи:
Коронарография – это высокоинформативный, современный и достоверный метод диагностики поражения (сужения, стеноза) коронарного русла. Исследование основано на визуализации прохождения контрастного вещества по сосудам сердца. Контрастное вещество позволяет видеть процесс на экране специального аппарата в реальном времени.
Коронарные артерии (венечные артерии, сердечные) – это сосуды, которые обеспечивают кровоснабжение сердца.
Коронарография сосудов сердца – «золотой стандарт» исследования венечных артерий. Выполняют процедуру в рентгеноперационной. Интервенционная хирургия стремительно развивается и конкурирует с «большой хирургией» в лечении ишемической болезни сердца.
Врачи этой специальности – сердечно-сосудистые хирурги, которые прошли серьезную подготовку. Сейчас их называют – интервенционными хирургами или рентгенэндоваскулярными хирургами.
Рентгеноперационная – это помещение, где в стерильных условиях при помощи рентгеновского оборудования врачи выполняют внутрисердечные исследования и лечение. Именно рентген позволяет доктору во время всей процедуры видеть сердце, коронарные артерии.
Далее вы узнаете: когда показана коронарография, подробно остановимся на самом важном моменте для пациента – как проходит процедура, и когда после нее вы сможете приступить к работе. Каковы показания, возможные осложнения.
Показания к коронарографии
Кому нужно делать исследования? Показания очень широки, их становится все больше. Мы рассмотрим наиболее частые случаи, когда без исследования не обойтись.
- Во время развития острого коронарного синдрома (ОКС) – это самое начало возможного инфаркта миокарда. Дело в том, что инфаркт миокарда (сердечной мышцы) имеет несколько стадий развития. Если в самом начале этого события попытаться восстановить кровоток, то ОКС не закончится некрозом (гибелью) части миокарда.
- Подозрения на поражение коронарного русла. Если симптомы стенокардии у пациента есть, то при наличии сужения по данным коронарографии, нужно восстановить кровоток в сердечных артериях до наступления ишемии или инфаркта.
- Когда точно известно, что есть стенозирование коронарной артерии (сужение просвета атеросклеротическими бляшками), но нужно выяснить, насколько оно выражено. Рентгенхирурги глазами (то есть визуально) оценивают объем стенозирования. На экране можно увидеть «песочные часы, когда в месте стеноза проходящий контраст образуется сужение. Если это сужение совсем мало – тогда оценивают скорость, с которой смывается контрастное веществ (ведь следом за контрастом идет нормальный кровоток).
- В тех случаях, когда пациенту требуется кардиохирургическая операция: замена одного или нескольких клапанов или операция по поводу аневризмы (расширение) аорты. Во всех перечисленных случаях врачи должны определить, есть ли патология сердечных артерий. Какой объем операции нужен больному? Только лишь коррекция порока или шунтирование тоже?
- Достоверно известно, что ишемическая болезнь сердца (коронарная болезнь) развивается в три раза чаще у пациентов с пересаженной почкой, чем в обычной популяции людей такого же возраста. В связи с ростом числа трансплантаций в мире, эта проблема становится достаточно актуальной, и коронарографию выполняют таким пациентам тоже.
- Уже не является редкостью, когда исследование проводят пациентам с пересаженным сердцем для диагностики стенокардии.
Коронарография необходима для выбора времени (как срочно) и метода лечения стенотического поражения коронарных артерий. Если сужение критическое (более 50% просвета артерии), то необходимо срочно решать: пациенту необходимо аортокоронарное шунтирование венечных артерий или операция ангиопластика. Если сужение не критическое – может быть достаточно медикаментов.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний не существует. Если пациент очень долго принимает лекарства, разжижающие кровь, а срочности для коронарографии не существует, то процедуру можно отложить на 7–10 дней. В этом случае рекомендуют отменить медикаменты. Это необходимо, чтобы после процедуры кровь быстро остановилась, и не было риска развития кровотечения.
Как проходит процедура?
Мы рассмотрим ход всей процедуры коронарография сосудов сердца «со стороны пациента».
Госпитализация и подготовка
Пациент вечером поступает в отделение либо утром сам приходит в назначенный час на исследование. На руках у него должны быть исследования крови (врач уточнит какие), электрокардиография и результаты УЗИ сердца.
В приемном отделении или в палате пациент получит на руки информационное согласие, которое необходимо подписать (если вы не передумали пройти исследование). Коронарография проводится натощак, продолжительность всей процедуры от 30 минут до 2 часов. Выписывают пациента на следующий день. Утром перед выпиской возьмут все анализы.
Эту процедуру можно провести двумя способами (речь идет о стандартном плановом диагностическом методе): через сосуды руки и через бедренную артерию.
Перед коронарографией для снятия нервного напряжения сделают укол (премедикация).
Обычно пациент во время исследования находится в сознании и общается с врачом. В редких случаях требуется погрузить больного в состояние медикаментозного сна – тогда на исследовании будет анестезиолог.
Что происходит в самой операционной
- В обоих случаях первоначально делают местное обезболивание (лидокаином и другими средствами).
- Прокалывают сосуд на бедре или руке, вводят катетер или трубочку внутрь сосуда. Первоначально нужно достичь устьев коронарной артерии (это место выхода коронарной артерии из аорты).
- Врач катетером встает прямо в устья венечных артерий. На другом конце (где вошли через кожу) к катетеру присоединен шприц с контрастом. Вот его и вводят. Контраст заполняет сердечные артерии и смывается током крови. В течение всей процедуры идет видеозапись. Врач наблюдает за ходом процесса на экране. Монитор можно повернуть так, чтобы пациент тоже увидел собственные артерии. Вы сможете беседовать с доктором.
- После окончания процедуры на область пункции, врач оказывает физическое давление руками. Это нужно, чтобы остановить кровотечение.
- Затем накладывают стерильную давящую (очень тугую) повязку и пациента переводят в палату.
После коронарографии
Пациенту не рекомендуют вставать с кровати от 5 до 10 часов. Такая разница понятна – ведь часть пациентов принимают препараты, которые разжижают кровь. И не во всех случаях удается их отменить перед процедурой.
Кушать можно сразу после процедуры. В палату подойдет хирург, чтобы обсудить все нюансы исследования.
Запись процедуры коронарографии тщательно и многократно изучается и анализируется врачами. Копию видео отдадут вам на руки сразу в операционной.
Выписывают пациента, если нет осложнений, на следующий день. Вы можете через сутки приступить к работе.
Осложнения процедуры
На практике осложнения крайне редки – не больше 1%. В литературе сообщается от 0,19 до 0,99% осложнений после этого исследования.
- Кровотечение и повторное наложение давящей повязки. Обязательно после исследования к вам подойдет врач, который делал процедуру. Он будет заходить так часто, как того требует ситуация.
- Аллергические реакции на контраст. Может быть тошнота, рвота, сыпь. Проблемы уходят самостоятельно, или назначаются уколы от аллергии.
- Инфаркт миокарда, аритмии, боли в сердце – не более 0,05%. В палате рядом с пациентом разрешено нахождение близкого человека. Обязательно будут наблюдать два врача: врач отделения и врач, который делал коронарографию. Такие осложнения во время будут диагностированы.
- Контрастиндуцированная нефропатия (острое поражение почек) сопровождается кратковременным повышением креатинина в крови из-за контраста. Креатинин – это продукт белкового обмена, важный показатель функции почек. Контраст выводится в течение суток без вреда для почек.
- Перфорация и разрыв коронарной артерии. Встречается у 0,22% пациентов. Это осложнение развивается у больных с запущенным атеросклерозом венечных артерий. (Журнал «Практика неотложной медицинской помощи», 2014 г.). Более, чем у 99% пациентов осложнение удается ликвидировать на операционном столе.
Выводы
Коронарография необходима, чтобы врач своими глазами оценил, как, где и почему поражены коронарные артерии. После исследования пациент получит точный диагноз.
Может быть и такое, что во время коронарографии вам сразу проведут коррекцию суженных артерий (раздувают баллончик под давлением в месте стеноза).
Процент осложнений после исследования невысок, а информативность метода надежна и важна для дальнейшего лечения.
(проголосовало 20, средняя оценка: 4,00)
Загрузка...
Что такое ЭКГ, как расшифровать самостоятельно
Что показывает УЗИ сердца, какие болезни можно выявить
Холтер мониторинг сердца: подготовка, как проводится, правила для пациента
Спасибо нашла в вашей статье все что интересовало ещё раз спасибо
Здравствуйте! Пациенту 86 лет, его по скорой помощи госпитализировали, положили в кардиореанимацию, сделали анализы, диагностировали инфаркт. После этого сделали кардиографию. Самочувствие явно ухудшилось. Зачем нужна была эта процедура при уже установленном диагнозе по результатам анализов, и можно ли было ее проводить в столь пожилом возрасте?
Здравствуйте, Елена. Кардиография сердца – это безопасный и эффективный способ оценить состояние и проходимость сосудов сердца, для определения проходимости венечных артерий органа. Особенность такого способа заключается в том, что он позволяет оценить состояние сосудов сердца изнутри. Это особенно важно после инфаркта миокарда. Обследование практически не имеет противопоказаний и осложнений, выполняется в любом возрасте. По полученным результатам, а точнее их отклонениям от нормы, можно судить о развитии того или иного заболевания, чтобы назначить правильное адекватное лечение.
после инфаркта через какое время можно делать?
Здравствуйте, Юрий. Это решает кардиолог. В некоторых случаях коронарография проводится экстренно, при подозрении на тяжелое течение кардиологической проблемы. Однако в большинстве ситуаций это плановая процедура, которая выполняется амбулаторно. Противопоказаниями считаются тяжелые сопутствующие заболевания и пожилой возраст.
В каком возрасте можно выполнять эту операцию? Мне 35 лет,говорят только после 40.
Арина, плановую коронарографию проводят обычно после 35 лет. Назначение исследования состояния сосудистого русла может быть по экстренным показаниям. К ним относятся резкая дестабилизация состояния больных со стенокардией и т. д.
Дд! Диагноз ПИКС, атеросклеротический кардиосклероз. Целесообразность и необходимость прохождения КАГ?
Тамара, причиной ИБС и атеросклеротического кардиосклероза в большинстве случаев становится закупорка сосудов, питающих миокард.
С точки зрения клинической симптоматики, атеросклеротический кардиосклероз проявляется в виде ИБС (ишемической болезни сердца в стадии прогрессирования). Для лечения этого патологического состояния пациенту назначают целый комплекс высокотехнических методов. В процессе развития, у человека формируется так называемая компенсаторная гипертрофия и кардиомиопатия, результатом которой становится расширение или дилатация левого желудочка. Опасность заключается в том, что нарастающая сердечная недостаточность становится причиной функциональной несостоятельности сердца. Поврежденный миокард не способен к полноценному сокращению. Отсюда у человека в будущем развивается недостаточность кровообращения и острая гипоксия всех органов и систем.
Коррекция патологических изменений в коронарных сосудах сердца может осуществляться посредством консервативной методики. При неэффективности этого метода решается вопрос об использовании оперативных способов восстановления кровоснабжения миокарда.
Добрый день! У мужа сахарный диабет, находится на инсулине. Можно ли проводить коронарографию при этом заболевании? Каким образом эта процедура проходит при этом заболевании?
Здравствуйте, Галина. Такая операция при сахарном диабете уже проводится почти всем пациентам, если это жизненно необходимо. Медицина постоянно движется вперёд. Те методы, которые ещё несколько лет назад были доступны только ограниченному кругу лиц, имеющим доступ к медицинским учреждениям за границей, понемногу начинают внедряться и в отечественную медицину. Однако от возможных осложнений никто не застрахован.
Следует помнить, что главный способ предупредить развитие возможных осложнений состоит в выборе опытного медицинского персонала. По мнению медиков-коллег, опытным может считаться врач, который проводит больше 100 коронарографий в год.
Описать ход всей процедуры невозможно.
Можно ли делать каронарографию при грыже пищевода и диабета 2 типа?
Нелли, да, можно. Главное – общее состояние пациента и отсутствие обострений. Выбирайте опытный медперсонал.
Здравствуйте! Возможна ли каронография гемодиализному пазиенту и как можно пройти эту процедуру.
Валентина, если пациент на гемодиализе, наши врачи вряд ли возьмутся за коронарографию. Однако в Израиле такие операции начали делать и довольно успешно, например, в отделении инвазивной кардиологии медицинского центра «Рамбам».
можно ли делать коронарографию и ставить стенд при месячных.Спасибо
Елена, если месячные не обильные и не болезненные, то можно. Но лучше переждать.
Добрый вечер! Доктор назначил коронарографию. За три недели до исследования на ФГС обнаружили эрозию стенок желудка. Может ли этот факт изменить дату проведения процедуры? Заранее спасибо!
Здравствуйте, Вахтанг. Пока коронарография противопоказана. Эрозию стенок желудка нужно лечить: Нольпаза 20мг – 2раза (2нед), Денол 1т 4раза за 40мин до еды(2нед), потом контроль ФГДС, потом уже коронарография.
Если при проведении короноангиографии будет установлена необходимость стенирования - его сделают сразу?
Людмила, при вашей с врачом договоренности можно сделать сразу, безусловно.
Добрый день, скажите пожалуйста можно ли делать коронарографию если на узи показало жидкость в плевральных полостях?Спасибо
Наталья, коронарография является практически безопасным способом, а в противопоказания входит беременность и аллергия на контрастное вещество.
Можно делатьаоронарографиюпри аневризма сердца
Валентина, можно, ведь целью коронарографии является выявление сужения или закупорки коронарных сосудов, это важное диагностическое исследование. Исследование позволяет увидеть левую и правую коронарные артерии, отходящие от аорты (эти сосуды обеспечивают кровью сердечную мышцу, которая больше других нуждается в питании и поступлении кислорода). Её широко применяют в современной кардиологии. При некоторых состояниях такая процедура является просто обязательной. Проходить коронарографию лучше только в крупных специализированных клиниках, где есть уверенность в профессионализме специалистов, качестве препаратов и аппаратов, используемых в исследовании.
Надо ли прекратить прием ксарелто и за сколько времени перед коронарографией
Александр, специальной подготовки перед исследованием не требуется, необходимо лишь придерживаться ряда рекомендаций: перед исследованием исключить употребление всех веществ, ускоряющих ритм сердца (препараты, содержащие кофеин, атропин, теофиллин), исключить алкогольные напитки, кофе, курение. В предшествующие дни необходимо употреблять достаточно жидкости. Не есть и не пить за 8 часов до процедуры.
Более подробно о приеме Ксарелто нужно узнать у хирургов, которые будут проводить процедуру.
через сколько времени можно производить коронографию и сколько раз
Николай, ангиография венечных артерий проводится в стационарных условиях в рентген-операционной. В ее выполнении принимают участие кардиохирург или интервенционный кардиолог, анестезиолог, операционная медсестра и анестезиолог. Это обследование может проводиться как по плановым показаниям, когда врачи могут подробно рассказать, что такое коронарография, так и в срочном порядке, когда на объяснения нет времени. Риск развития осложнения при проведении коронарографии сердца минимален.
Нет какого-либо определенного срока, через который можно повторно проводить коронарографию. Целесообразность повторного проведения данной процедуры определяется показаниями. Также учитываются доза лучевой нагрузки, и количество рентгенконтрастного вещества.
сколько срок сдатых анализов
Надежда, коронарографию проводят под местным обезболиванием, подготовительной предоперационной подготовки не требуется. После анестезии места пункции и заведения катетера начинается непосредственно сама процедура, занимающая от 20 до 30 минут. Общее время нахождения в операционной составляет примерно час (но при условии, что не будет проведено стентирование).
нужно ставить стенд если стеноз 90 процентов в среднем сегменте в области отхождения ДВ буфикарционный
Аноним. Да, нужно.
Наилучший развернутый ответ может дать лечащий врач.
Коронарография. : Тип кровоснабжения :правый ствол ЛКА : стеноз 40% ,ПНА: неровность,. ОА : устьевой стеноз 70%, стеноз 40% в проксимальном сегменте,. ПКА: неровность. Отказ в операции Почему??
Лариса, почему вам отказали в операции, вы должны узнавать у тех, кто отказывал. Врачи должны были вам объяснить.
Гарантия есть если старше 60-65лет . сделать