Из этой статьи вы узнаете: что такое гиповолемический шок, при каких заболеваниях он развивается и как проявляется. Принципы диагностики, первой помощи и лечения при этом состоянии.
Содержание статьи:
- Причины гиповолемического шока
- Симптомы патологии
- Диагностика
- Стадии и степени гиповолемического шока
- Лечение гиповолемического шока, первая помощь
- Прогноз
Гиповолемический шок – это опасное для жизни состояние, при котором быстрая потеря жидкости организмом приводит к тяжелым нарушениям функционирования многих органов вследствие их неадекватного кровоснабжения.
Потеря жидкости приводит к уменьшению объема циркулирующей крови, падению артериального давления и ухудшению перфузии (кровоснабжения) всех органов. Чтобы пациент с гиповолемическим шоком выжил, ему необходима немедленная медицинская помощь. Если в кратчайшие сроки не улучшить кровоснабжение жизненно важных органов, появляются необратимые изменения в тканях, и пациент умирает.
При условии своевременного и правильного лечения у большинства больных удается достаточно быстро улучшить кровоснабжение всех органов. Прогноз у больных зависит от причин развития состояния.
Всем больным с шоком необходимо лечение в отделениях интенсивной терапии (реанимации), поэтому их лечение проводят врачи-анестезиологи.
Причины гиповолемического шока
Гиповолемия – это уменьшение объема циркулирующей крови. Она может развиваться вследствие значительной и быстрой потери организмом крови или жидкости. Если причиной гиповолемического шока является кровопотеря, он называется геморрагическим.
Таблица 1. Возможные причины геморрагического шока:
| Вид кровотечения | Причины |
|---|---|
| Внешнее кровотечение | Травматическое повреждение
Кровотечение из матки (метроррагия) |
| Желудочно-кишечное кровотечение | Разрыв варикозно расширенных вен пищевода (развивается у больных с циррозом печени)
Разрыв слизистой оболочки пищевода вследствие тяжелой рвоты (синдром Меллори-Вейса) Аорто-кишечная фистула (канал, соединяющий аорту с просветом кишечника) Кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки Кишечное кровотечение при язвенном колите или дивертикулите Кровотечение из опухоли желудка или кишечника |
| Внутреннее кровотечение | Разрыв селезенки вследствие травмы
Разрыв аневризмы аорты Расслаивающаяся аневризма аорты Перелом таза или бедренной кости Кровопотеря во время или после операции |
| Кровотечения, связанные с беременностью | Внематочная беременность
Предлежание плаценты Отслойка плаценты Разрыв матки Послеродовые кровотечения |
Кровь переносит кислород и другие необходимые вещества к органам и тканям. При развитии тяжелого кровотечения в сердечно-сосудистой системе крови становится недостаточно, что приводит к нарушениям функционирования органов и развитию геморрагического шока.
Другая причина гиповолемического шока – потеря организмом жидкости, которая приводит к снижению объема циркулирующей крови из-за уменьшения количества плазмы.
Таблица 2. Возможные причины потери организмом большого количества жидкости:
| Вид кровотечения | Причины |
|---|---|
| Потеря плазмы крови | Тяжелые ожоги, поражающие >15% поверхности кожи |
| Потеря воды | Неуемная рвота
Тяжелая диарея (вследствие холеры, ротавирусной инфекции у детей) Полиурия (большое количество мочи), вызванная сахарным диабетом, приемом мочегонных средств |
| Эндокринные причины | Тяжелый, острый тиреотоксикоз с повышенной температурой и диареей
Острая надпочечниковая недостаточность с полиурией, рвотой и диареей |
Симптомы гиповолемического шока
Гиповолемический шок может проявляться различными симптомами, в зависимости от тяжести потери крови или жидкости. Однако шок любой тяжести опасен для жизни и нуждается в немедленном лечении.
Одним из основных критериев, доступных для людей без медицинского образования, с помощью которого можно заподозрить наличие шока, является снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст.
Клиническая картина развивается при потере 10–20% объема циркулирующей крови у взрослых или 30% – у детей. Ранние симптомы и признаки:
- Жажда.
- Тошнота.
- Беспокойство, раздражительность, бессонница, спутанность сознания.
- Бледная кожа, покрытая липким потом.
- Симптомы кровотечения – рвота кровью, кровь в стуле, боль в грудной клетке, спине или животе (расслаивающая аневризма аорты), кровотечение из внешних половых органов у женщин.
- Симптомы потери организмом жидкости – рвота, понос, тяжелые ожоги.
- Расширенные зрачки.
- Учащенный сердечный ритм (тахикардия).
- Снижение артериального давления.
- Учащенное дыхание.
- Признаки обезвоживания у детей – плохой тургор кожи, запавший родничок у младенцев, снижение массы тела.
Если пациенту с этими симптомами не оказать немедленную и адекватную медицинскую помощь, его состояние ухудшается. Развиваются поздние признаки и симптомы гиповолемического шока:
- головокружение;
- обмороки;
- общая слабость и усталость;
- спутанность сознания;
- летаргия (сильная сонливость);
- выраженная тахикардия;
- сильно учащенное (выше 30 раз в минуту) или замедленное (реже 12 раз в минуту) дыхание;
- снижение температуры тела;
- резкое снижение артериального давления;
- уменьшение количества мочи или полное ее отсутствие;
- кома.
Диагностика
Наиболее легкий способ диагностики гиповолемического шока – осмотр врача, во время которого обнаруживается падение артериального давления, повышение частоты сердечных сокращений и дыхания, низкая температура тела и другие признаки шока.
После осмотра врач на основании информации о предполагаемой причине гиповолемии может назначить следующие лабораторные и инструментальные обследования:
- Общий анализ крови с определением гемоглобина, эритроцитов и гематокрита.
- Биохимический анализ крови с определением уровня натрия, калия, хлора, мочевины, креатинина и глюкозы.
- Общий анализ мочи.
- Анализ крови на свертываемость.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография, ультразвуковое и рентгенологическое обследование области с возможным источником кровопотери.
- Эндоскопическое обследование пищеварительного тракта (при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение).
- Тест на беременность у женщин детородного возраста.
Все эти обследования не проводятся каждому пациенту. Порой причина гиповолемического шока видна невооруженным глазом – например, внешнее кровотечение после полученной травмы с повреждением кровеносных сосудов.
Стадии и степени гиповолемического шока
Существует много классификаций гиповолемического шока, основные из которых разработаны для установления стадии и степени геморрагического шока.
Таблица 3. Степени геморрагического шока
| Степень | Кровопотеря | Описание |
|---|---|---|
| 1 степень | < 15% | Кровопотеря такого размера редко вызывает выраженную клиническую картину. Артериальное давление и дыхание обычно нормальные. Наиболее заметный симптом – бледность кожи. Иногда пациент может испытывать беспокойство. |
| 2 степень | 15–30% | У пациентов может появиться учащенное сердцебиение и дыхание. Их артериальное давление еще может оставаться в пределах нормы, снижаясь лишь при переходе из лежачего положения в стоячее (ортостатическая гипотензия). Более того, диастолическое АД может быть даже немного повышено. Пациент может начать сильно потеть и становится беспокойным. |
| 3 степень | 30–40% | Систолическое АД падает до 100 мм рт. ст. и ниже. У больных также наблюдается выраженное увеличение частоты сердечных сокращений и дыхания. У них может появляться выраженное беспокойство и возбуждение. Кожа становится бледной и холодной. |
| 4 степень | > 40% | Пульс становится слабым, но очень частым. Больному становится очень трудно дышать. Систолическое АД падает ниже 70 мм рт. ст. При этой степени кровопотери пациенты могут терять ясное сознание, их речь в таких случаях становится бессвязной и непонятной. Кожа бледная, холодная и покрыта потом. |
Выделяют следующие стадии шока:
- Компенсированный шок – рецепторы в сосудах приводят к усилению сердечных сокращений, увеличению их частоты и сужению сосудов. Эти изменения в сердечно-сосудистой системе поддерживают артериальное давление на нормальном уровне и приводят к выделению гормонов вазопрессин, альдостерон и ренин, которые задерживают натрий и жидкость в организме.
- Прогрессирующий или декомпенсированный шок – развивается ухудшение сократимости сердца, ослабляется сужение сосудов, возникает нарушение микроциркуляции с повышением проницаемости капилляров и их тромбозом. Эти изменения приводят к выраженному нарушению кровоснабжения тканей и гибели их клеток.
- Необратимый шок – появляется полиорганная недостаточность, устранить которую невозможно.
Лечение гиповолемического шока
Гиповолемический шок при условии отсутствия лечения в конечном счете приводит к смерти пациента. Поэтому нужно немедленно вызвать скорую помощь в случае развития признаков этого состояния у любого человека. До приезда скорой помощи:
- Положите пациента на спину с поднятыми примерно на 30 см ногами.
- Не передвигайте больного, если у него могла быть травма головы, шеи или спины.
- Постарайтесь согреть пациента, чтобы избежать переохлаждения.
Первая помощь при наружном кровотечении:
- Наденьте резиновые перчатки, если они есть.
- Если маловероятно, что потерпевший имеет повреждение спинного мозга (у него сохранилась чувствительность в руках и ногах), положите его и поднимите кровоточащую часть тела на 30 см выше уровня сердца, если это возможно.
- Проверьте рану и удалите из нее свободно лежащие чужеродные предметы (например, песок, ткань). Ни в коем случае не удаляйте предметы, которые застряли в ране (например, нож или острая ветка).
- Если это возможно, сведите края раны вместе и зафиксируйте их в таком положении с помощью повязки.
- Чтобы остановить кровотечение, накройте рану марлей и надавите на нее рукой на 20 минут. В течение этого времени не следует проверять, остановилось ли кровотечение. Если под рукой нет марли, используйте кусок любой ткани или чистый полиэтиленовый пакет. Если ткань или марля пропиталась кровью, удалять ее с раны нельзя, нужно добавить еще один слой.
- При артериальном кровотечении (выделение ярко-алой крови пульсирующей струей) из руки или ноги наложите импровизированный жгут выше повреждения и сильно затяните его. Жгут можно сделать из прочной ткани или пояса.
- Если потерпевшему становится холодно, накройте его одеялом.
- Не давайте больному ничего пить или есть, даже если его мучит сильная жажда.
Первая помощь при подозрении на внутреннее кровотечение
Внутреннее кровотечение может быть невидимым. Его существование можно заподозрить у людей, пострадавших в авариях, от падений с высоты. Первая помощь:
- Если потерпевший, скорее всего, не имеет повреждения спинного мозга, положите его и поднимите стопы тела на 30 см выше уровня сердца.
- Не давайте больному ничего пить или есть, даже если его мучит сильная жажда.
Медицинское лечение гиповолемического шока
Цели лечения любого вида гиповолемического шока – восполнение объема циркуляции крови и улучшение кровоснабжения органов. Однако методы достижения этих целей могут сильно различаться в зависимости от причин развития шока.
При геморрагическом шоке необходимо сперва остановить кровотечение консервативными (с помощью лекарственных средств) или хирургическими методами, а лишь затем стремиться к восстановлению объема циркулирующей крови и повышению артериального давления. Дело в том, что если при продолжающемся кровотечении пытаться нормализовать давление с помощью внутривенного введения жидкости, это приводит к усилению кровопотери.
В больнице пациенту с гиповолемическим шоком вводят внутривенно растворы или препараты крови (эритроциты, плазма, тромбоциты), восполняя кровопотерю и улучшая кровоснабжение органов.
При существовании необходимости в быстром повышении артериального давления врачи назначают препараты, которые усиливают сокращения сердца и сужают кровеносные сосуды. Чаще всего используют:
- норадреналин;
- дофамин;
- адреналин;
- мезатон.
Все дальнейшие методы лечения гиповолемического шока зависят от причины его развития.
Прогноз
Гиповолемический шок – это не самостоятельная патология, а симптом основного заболевания. При условии оказания неотложной помощи и своевременного проведения правильного лечения прогноз зависит не от самого шока, а от вида той болезни, которая привела к его развитию.
В противном случае прогноз зависит от:
- Стадии шока.
- Величины кровопотери.
- Существования других заболеваний, таких как болезни сердца или сахарный диабет.
Загрузка...
Какой санаторий выбрать «сердечникам» для лечения и реабилитации
Лечение сердца и сосудов в России, Чехии, Германии и Израиле
Когда и как правильно делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца
Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков "вопрос-ответ". На вопросы под ником Admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности "Здоровье человека, учитель Основ Здоровья".
Ответы на комментарии мы публикуем 1 раз в неделю, обычно по понедельникам. Пожалуйста, не дублируйте вопросы – все они до нас доходят.